腫脹麻醉下微創刮吸術治療腋臭

朱昕 李志杰 劉世云 郭世鴻 王明義

腫脹麻醉下微創刮吸術治療腋臭

朱昕 李志杰 劉世云 郭世鴻 王明義

目的觀察腫脹麻醉下微創刮吸術治療腋臭的效果。方法采用腋部小切口，腫脹麻醉下刮吸去除大汗腺組織治療腋臭。結果本組82例患者，術后腋部氣味消失，效果良好。結論腫脹麻醉下微創刮吸術治療腋臭的方法簡易，效果確切，并發癥少，值得臨床推廣應用。

腋臭 微創外科 刮吸術 腫脹麻醉

腋臭是一種常見病，女性多見，其發病原因與局部大汗腺分泌功能異常有關[1]，給患者的工作與生活帶來極大的不便，而且還會造成較重的心理負擔。以往的治療方法較多，但各有利弊。自1997年6月至2007年1月，我們應用腫脹麻醉下微創刮吸術治療腋臭患者82例，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共82例患者，均為雙側腋臭。男性26例，女性56例，年齡16～44歲。本組中有9例患者曾在外院接受過激光治療，治療后效果差且腋窩處遺留明顯瘢痕。

1.2 手術方法

患者取平臥位，雙上臂上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常規消毒鋪無菌巾后，用甲紫標記腋毛區外1cm手術范圍，沿腋窩頂部皺紋畫2.0～3.0 cm長的縱形切口線，手術區域采用腫脹麻醉，每側注射50～100 mL腫脹液（生理鹽水500 mL +2%利多卡因 25 mL+0.75%布比卡因10 mL+ 0.1%腎上腺素0.5 mL）。沿切口線切開皮膚達皮下脂肪淺層，用組織剪刀在手術區域行皮下分離，去除部分淺層脂肪后再用刮匙徹底刮吸真皮層內毛囊和大汗腺組織，直至局部皮膚呈淡青色，用鑷子拔除腋毛，以確定毛囊被破壞。仔細止血后放置引流條，縫合切口。腋窩部用彈性繃帶“8”包扎，術后24～48 h拔除引流條，應用止血藥2～3 d，抗生素3～5 d，10 d后拆線。

1.3 治療效果評定標準

距患者10 cm內聞不到氣味為優；10 cm內可聞到為良；10～30 cm聞到為中；30 cm外聞到為差。

2 結果

本組82例患者，術后隨訪6～12個月，其中優76例，良6例，無中、差者。全部病例在術后早期局部皮膚有輕微淤斑，但均在隨訪期內消退；無明顯瘢痕及上肢活動受限等并發癥出現；腋毛較術前明顯減少或消失。

3 討論

腋臭是多汗癥與臭汗癥的統稱，小汗腺引起的臭汗癥由表皮細菌分解皮膚表面物質引起，常與多汗癥并發。大汗腺多汗癥主要由金黃色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而產生特異性臭味[1]。本病的遺傳傾向明顯，本組大多數病例（67/82）的直系親屬為腋臭患者。組織學研究表明，大汗腺起源于毛囊上皮細胞，為大管狀腺，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗，主要位于真皮深層和皮下脂肪淺層[2]。因此，只要去除真皮深層和皮下脂肪淺層的大小汗腺和毛囊皮脂腺組織，即可達到治療目的。腋毛區皮膚切除術、超脈沖CO2激光、電離子和乙醇等藥物注射方法存在創傷大、恢復時間長、效果不肯定、并發癥多等不足[3]。我們對本組患者應用腫脹麻醉下局部微創刮吸術治療腋臭的優點總結如下：①微小切口方向順腋窩頂部皮紋，符合整形外科手術原則，術后瘢痕輕微；②腫脹麻醉后局部皮膚、皮下組織之間距離增大，壓迫微血管，易于組織分離，減少出血；③刮吸可破壞并去除真皮深層和皮下脂肪淺層內的大小汗腺和導管、毛囊皮脂腺和微神經等組織，并且在術后形成一個皮下纖維層，阻止了汗腺和導管的再生，減少了復發機會。需要注意的是，在刮吸大汗腺等組織的同時，應盡可能保留真皮下血管網，手術操作要輕柔，避免損傷皮膚。

[1] Mao GY,Yang SL,Zheng JH．Cause of axillary bromidrosis[J]．Plast Reconstr Surg,2009,123(2):81-82.

[2] 陳輝,李承新,林潔,等.漢族人腋臭大汗腺的分布及手術治療[J].中國美容醫學,2008,17(9):1286-1287.

[3] 劉洋,孫楠,袁貞淑,等.CO2激光治療腋臭65例療效體會[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(5):295.

Application of Mini-Invasive Curettage under Tumescent Anesthesia for the Treatment of Osmidrosis

ZHU Xin1,LI Zhijie2,LIU Shiyun2,GUO Shihong3,WANG Mingyi1.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The First Hospital, Lanzhou University,Lanzhou 730000,China;2 Department of Stomatology,General Hospital of Lanzhou Petrochemical Industry Company,Lanzhou 730000,China;3 Department of Surgery,Lanzhou Second People′s Hospital,Lanzhou 730000,China. Corresponding author:ZHU Xin.

Objective To observe the effect of mini-invasive curettage in the treatment of osmidrosis under tumescent anesthesia.Methods Eighty-two patients with osmidrosis were treated by using minimal invasive curettage under tumescent anesthesia.Results All cases were followed up for 6-12 months and gained satisfactory results without any axillary malodor. Conclusion The minimal invasive curettage under tumescent anesthesia is a simple and effective method with few complications in the treatment of osmidrosis

Osmidrosis;Mini-invasive surgery;Curettage;Tumescent anesthesia

R622

A

1673－0364（2010）06－0350－02

2010年8月10日，

2010年10月16日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.015

730000 甘肅省蘭州市 蘭州大學第一醫院整形美容科（朱昕，王明義）；730000 甘肅省蘭州市 蘭州石化公司總醫院口腔科（李志杰，劉世云）；730000 甘肅省蘭州市 蘭州市第二人民醫院外科（郭世鴻）。

朱昕。