背部供皮區在大面積皮膚缺損修復中的應用

康群軍 余群洪 黃衛虎 胡安根 王仁斌 程開祥

背部供皮區在大面積皮膚缺損修復中的應用

康群軍 余群洪 黃衛虎 胡安根 王仁斌 程開祥

目的探討以背部為供皮區修復大面積皮膚缺損的優點。方法對功能部位深度燒傷后期瘢痕整形、巨大體表腫瘤切除及其他原因造成的大面積皮膚缺損的50例患者，根據缺損的部位和大小，用鼓式取皮機在背部切取相應的中厚皮片，移植修復缺損。結果患者術后隨訪1～2年，所有移植皮片均成活，受區功能和外觀恢復均較好；同時，背部供皮區愈合良好，無瘢痕增生或僅輕微增生。結論以背部為供皮區修復大面積皮膚缺損，是理想的術式選擇，術后供皮區和修復部位均獲得較理想的功能和美容效果。

背部 皮膚缺損 修復

燒（創）傷功能部位創面早期修復、后期瘢痕整形、巨大體表腫瘤切除及其他原因造成的大面積皮膚缺損修復的方法頗多，但大張中厚皮片[1]移植仍是主要的手術方法。我們自2005年1月至2010年6月，以背部為供皮區修復大面積皮膚缺損創面，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共50例患者，男性32例，女性18例，年齡5～56歲。缺損原因：功能部位深度燒傷25例，其中雙手背燒傷10例，雙下肢5例。頸部、胸部及四肢瘢痕攣縮畸形18例。巨大體表腫瘤切除者7例。取皮面積10 cm×12 cm～30 cm×40 cm。

1.2 治療方法

于背部供皮區注射1∶20萬腎上腺素鹽水，用鼓式取皮機于背部切取所需大小的中厚皮片并移植于受區，關節功能部位可外加石膏托固定。供皮區及植皮區厚棉墊加壓包扎。術后患者平臥2～3 d后改為側臥位，非下肢手術植皮患者可下床活動。同時供皮區行半暴露并可適當輔以紅外線燈烤照，14～21 d創面愈合。受區7～10 d換藥，皮片成活良好者可佩戴彈力繃帶并行康復鍛煉。

2 結果

50例患者術后隨訪1～2年，移植皮片均成活。植皮區功能和外形恢復良好。供皮區愈合良好，無瘢痕增生或僅輕微增生，部位隱蔽不影響外觀，患者無心理負擔，對修復效果滿意。

3 典型病例

患者，男性，46歲。右手背深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，掌側大部分皮膚正常（圖1）。入院后第3天在全麻下行右手背削痂、中厚皮片移植術[2-3]。削痂后創面大小約10 cm×15 cm。然后用鼓式取皮機于背部切取相應大小的中厚皮片，分區移植[4-5]于右手背，并加壓包扎。背部供皮區腎上腺素紗布止血后以油紗覆蓋，并外加厚棉墊加壓包扎。術后平臥2 d，背部供皮區改為半暴露并適當使用紅外線燈照射。10 d右手背所植皮片全部成活。術后隨訪1年，右手功能基本正常，指蹼區外形及功能滿意，未見明顯瘢痕增生（圖2）；背部供皮區平坦，基本無瘢痕增生。

圖1 手背深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷

圖2 術后1年

4 討論

植皮術已成為最基本、最常用的外科技術，廣泛用于燒傷及各種皮膚缺損的修復，其中又以中厚皮片應用最廣泛[6]。中厚皮片含有較厚的真皮層纖維組織，兼有刃厚皮片和全厚平片的優點[7]，具有彈性好、耐摩擦、成活后攣縮率低、變色少等優點，在創面修復時可最大限度地恢復功能和改善外形，是創面修復的理想材料[8]。大張中厚皮片的切取常用滾軸式取皮刀及鼓式取皮機切取。滾軸式取皮刀雖可切取較大皮片，但其切取的皮片不整齊，厚薄不一致，邊緣薄而中間厚且其寬度受限[9]，較難切取高質量的皮片，故其修復的創面功能和外觀較差，主要用于燒傷深度創面削痂及在非功能部位皮膚缺損取刃厚皮片移植修復。鼓式切皮機操作簡單，切取的中厚皮片厚薄均勻、邊緣整齊，且切取面積大。

對于大面積皮膚缺損的修復，可選擇頭皮、大腿及背部等部位作為供皮區。以往對供皮區的選擇缺乏針對性的研究，存在較多的隨意性。頭皮被稱為天然的皮庫，皮膚厚，毛囊、皮脂腺多而深，血運豐富，愈合快，可反復多次取皮一般不影響毛發生長，也不形成瘢痕，但往往只能取郵票狀小皮片，無法切取大面積規則皮片[10]。背部作為供皮區具有獨特的優點：①背部皮膚真皮層厚，取皮后愈合快，且可再次取皮。Lee等[11]報道，黃種人皮膚的厚度以背部最厚，為1.942～1.977 mm。鄭榮琴等[12]研究表明，背部皮膚的厚度為1.55～3.01 mm，僅次于足底部皮膚。②背部供皮面積大，可提供更多質地優良的中厚皮片[13]。本組中，我們最大背部取皮面積約30 cm×40 cm。③背部供皮愈合后患者能平臥加壓，避免了瘢痕增生。④背部部位隱蔽，取皮后無瘢痕增生或瘢痕增生不明顯，患者無心理負擔，對手術效果滿意。所以，以背部為供皮區符合整形、美容理念，在進行大面積皮膚移植時，應將其作為首選供區。自2005年起，我們常規以背部為供皮區切取中厚皮片，用于燒傷早期功能部位、后期瘢痕整形等創面的修復。以往認為背部供皮區術后包扎不便，敷料容易松動脫落，往往給患者帶來不便及對供皮區感覺較疼痛。我們采用厚棉墊覆蓋后加壓的方法對供皮區包扎改進，不但敷料不易松動脫落，而且術后患者疼痛感覺較輕微。

選擇背部為供皮區也有不足之處：①對于軀干、四肢前側皮膚缺損的修復，取皮時術中可能需更換體位，給手術帶來不便。②若切取的皮片較厚（如厚中厚皮片），愈合時間較長，有可能導致瘢痕增生。

綜上所述，以背部為供皮區可提供面積大、質地優良的中厚皮片，供區愈合快，后期無瘢痕增生或瘢痕增生輕微，且部位隱蔽，對外形影響小。因此，背部作為供皮區修復大面積皮膚缺損是理想的術式選擇，術后效果良好，值得推廣。

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The Application of Back Skin Grafts for the Repair of Large Skin Defects

KANG Qunjun1,YU Qunhong1,HUANG Weihu1,HU Angen1,WANG Renbin1,CHENG Kaixiang2.
1 Department of Burn and Surgery,Ji′an People′s Hospital,Ji′an 343000,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENg Kaixiang.

Objective To explore the advantages of back skin grafts in the repairmen of large skin defects. Methods Fifty patients with different causes of skin defects,including deep burn of functional parts,later scar contracture,huge tumor resection are in this study.According to the location and the size of defects,split thickness skin graft was harvested on the back and transfered to the defects.Results After operation,the patients were followed-up for 1-2 years,all graft skin survived completely,and the function and appearance of the transplant area were good,with no scar hyperplasia or little. Conclusion Taking back as the donor site of skin graft is an ideal choice for the repair of large skin defects.

Back;Skin defects;Repair

R622

A

1673－0364（2010）06－0342－02

2010年8月30日，

2010年10月4日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.011

343000 江西省吉安市 吉安市中心人民醫院燒傷整形科（康群軍，余群洪，黃衛虎，胡安根，王仁斌）；20011 上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科（程開祥）。

程開祥。