牙周治療聯合牙周正畸對牙周病的治療效果及并發癥的影響

呂金偉，汪娟，柯用斌

南京市六合區人民醫院口腔科，江蘇南京 211500

牙周病是一種常見的口腔疾病，影響范圍極廣。其涉及到牙齒周圍組織，包括牙齦、牙槽骨和牙周膜，炎癥會破壞這些組織[1]。牙周病不僅對口腔健康造成負面影響，還可能對全身健康產生關聯[2]。隨著人們對口腔健康的重視程度不斷提高，對牙周病的研究也在不斷深入。針對牙周病的早期干預和治療可以阻止病情進一步惡化，維護口腔健康[3]。單純牙周治療，旨在減輕炎癥、控制感染、恢復牙周組織的健康狀態，但臨床治療效果一般，且存在發生并發癥的風險[4]。牙周正畸治療是一種通過矯正牙齒和調整頜骨位置來改善牙周環境的治療方法，同樣能夠改善患者的口腔狀態[5]。有研究表明，牙周治療聯合牙周正畸能夠進一步改善患者牙齒的咬合和美觀，全面改善患者的口腔健康和功能，提高治療的長期穩定性[6]。基于此，選取2020 年3 月—2023 年2 月南京市六合區人民醫院收治的105 例牙周病患者展開相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面法，將本院收治的105 例牙周病患者為研究對象。通過計算系統隨機分為兩組，對照組52 例，觀察組53 例。對照組應用單純牙周治療的方式，觀察組則予以牙周治療聯合牙周正畸治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準。患者均同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有觀察對象均符合疾病診斷，并接受研究中使用的治療方式；②年齡＞18 歲；③存在牙齦炎癥、牙槽骨破壞或壓碎牙槽骨吸收。排除標準：①接受過牙齒手術者；②患者不愿配合治療。

1.3 方法

對照組采用單純牙周治療的方式，主要內容為：①使用手工儀器或超聲波儀器清除牙齒表面的牙菌斑和牙結石，通過刮治和拋光壓牙面和根面，使其光滑，減少牙菌斑附著；②清潔牙齦后，于牙齦袋內使用注射用頭孢曲松（國藥準字H23 021721；規格：1 g），給藥量為1支（1 g），之后連續口服吲哚美辛片（國藥準字H35 021027；規格：25 mg），25 mg/次，3 次/d，連續口服3 個月。

觀察組患者采用基礎牙周治療聯合牙周正畸治療，治療時間為3 個月。具體流程為：①粘貼托槽。在牙齒表面粘貼金屬或陶瓷托槽，作為固定矯治器的基礎。②使用弓絲。通過固定在托槽上的弓絲施加力量，根據患者的耐受程度，移動或調整牙齒的位置。③定期對患者進行復查，1 次/月，評估治療效果和口腔健康狀況，調整或更換弓絲，保證牙周環境的穩定和健康。基礎牙周治療方法同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙周健康指數 評定患者的牙周健康指數。通過牙周指數（gingival index, GI）評估牙齦炎癥程度、通過菌斑指數（plaque index, PLI）評估患者牙菌斑積聚程度、通過牙齦出血指數（sulcus bleeding index, SBI）評估患者牙齦出血情況、通過牙周袋深度（pocket depth, PD）評估牙齦與牙齒根部之間的牙周袋深度、通過牙齦乳頭指數（gingival index of papillary height, GI-PH）評估患者牙齦乳頭高度和形態[7]。GI 分值范圍為0～4 分，0 分表示沒有炎癥，＞0～1 分表示輕度炎癥，＞1～2 分表示中度炎癥，＞2～3分表示重度炎癥，＞3～4 分表示嚴重炎癥。PLI 分值范圍為0～3 分，0 分表示無菌斑，＞0～1 分表示菌斑可見但輕微，＞1～2 分表示中度菌斑，＞2～3 分表示重度菌斑。SBI 分值范圍為0～1.5 分，0～1 分表示無出血或輕微出血，＞1～1.5 分表示出血嚴重；PD 分值范圍為0～3.5 分，0 分表示牙周袋深度＜3 mm，1 分表示牙周袋深度為3～4 mm，2 分表示牙周袋深度為5～6 mm，3～3.5 分表示牙周袋深度＞6 mm。GI-PH分值范圍為0～3.5 分，0 分表示牙齦乳頭高度明顯降低，乳頭無法進行辨識，1～＜2 分表示乳頭高度明顯低于臨近牙齦，但沒有明顯縮短，2～3 分表示乳頭高度略低于臨近牙齦，但沒有明顯降低，＞3～3.5 分表示牙齦乳頭高度正常，與臨近牙齦緊密貼合。

1.4.2 牙槽骨密度 通過口腔X 線，測定患者牙槽嵴頂密度和根尖區密度。

1.4.3 并發癥發生率 統計患者并發癥發生情況，具體為牙周疼痛情況、牙齒松動情況及牙周膿腫。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者牙周健康指數對比

觀察組SBI、PD、GI 以及PLI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組GI-PH 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周健康指數比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者的牙槽嵴頂密度和根尖區密度比較

觀察組治療后根尖區密度、牙槽嵴頂密度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙槽嵴頂密度和根尖區密度比較[(±s)，g/cm2]

表3 兩組患者牙槽嵴頂密度和根尖區密度比較[(±s)，g/cm2]

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2.3 兩組患者并發癥統發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

牙周病主要是由牙菌斑（細菌聚集體）引起的口腔疾病[8]。牙周病的發生始于細菌聚集形成的牙菌斑粘附層[9]。如果牙菌斑得不到徹底清除，將引發炎癥反應[10]。牙周病的早期階段被稱為牙齦炎，其特征是牙齦紅腫、出血和牙齦脫附[11]。當細菌產生的毒素進一步侵襲牙周組織時，機體的免疫系統會產生炎癥反應[12]。隨著炎癥的進展，牙齦與牙齒表面之間形成了深度空隙，即牙周袋，加劇炎癥反應并導致進一步的組織損害[13]。如果未經治療，可能導致牙齒松動和牙齒脫落的風險增加[14]。傳統牙周治療包括口腔衛生教育、定期洗牙、刮治術等方法。然而，單純的牙周治療可能無法完全恢復口腔健康。相關研究顯示，牙周正畸聯合單純牙周治療能夠減少牙齒之間的間隙和凹陷，更好地維護口腔衛生環境，避免了病菌的滋生[15]。

研究結果表明，治療后觀察組SBI（0.62±0.16）分、PD（2.36±0.15）分、GI（0.43±0.11）分、PLI（0.58±0.14）分，均明顯低于對照組的（1.14±0.18）分、（3.21±0.21）分、（1.02±0.16）分、（0.92±0.22）分；而觀察組牙齦乳頭指數（3.31±0.28）分明顯高于對照組（2.74±0.24）分（P＜0.05）。謝玉峰[16]的研究結果顯示，觀察組牙齦出血指數（0.58±0.15）分、牙周袋深度（2.37±0.13）分、牙齦炎指數（0.44±0.13）分、菌斑指數（0.57±0.12）分，均明顯低于對照組的（1.11±0.17）分、（3.16±0.19）分、（1.06±0.21）分、（0.87±0.23）分；而牙齦乳頭指數（3.27±0.24）分明顯高于對照組（2.65±0.20）分（P＜0.05）。兩組研究結果大體一致，這說明觀察組患者在經過聯合治療后，牙周炎癥和牙周袋明顯減少或消除，牙齒的穩固性獲得進一步提高，降低牙齒脫落的風險。

本研究中另一研究結果顯示，對照組治療3個月后的牙槽嵴頂密度（312.11±29.07）g/cm2和根尖區密度（301.05±29.68）g/cm2明顯低于觀察組牙槽嵴頂密度（324.06±30.02）g/cm2和根尖區密度（317.05±33.21）g/cm2（P＜0.05）。潘孟喬等[17]的研究中，組治療3 個月后的牙槽嵴頂密度（311.27±29.06）g/cm2和根尖區密度（303.15±30.21）g/cm2明顯低于觀察組牙槽嵴頂密度（322.15±30.16）g/cm2和根尖區密度（318.22±33.06）g/cm2（P＜0.05）。這說明觀察組患者在經過聯合治療后，刺激了骨組織的再生和修復，骨質正在逐漸重新形成，骨量進一步增加，且隨著炎癥的減輕，骨質吸收的過程減緩或停止，從而使牙槽嵴頂和根尖區的密度獲得提高。本研究中對照組并發癥發生率（15.38%）高于觀察組（3.77%）（P＜0.05），而李曉妮等[18]的研究同樣指出，對照組并發癥發生率（16.28%）高于觀察組（4.15%）（P＜0.05）。這就意味著該治療方式減少了對骨質和牙齦的破壞，降低了疾病的進展風險，有效預防了并發癥的發生。

綜上所述，對于牙周病患者，采用牙周治療聯合牙周正畸的方式，能夠顯著提高治療的有效率、降低并發癥的發生率，同時增加了牙槽骨的骨密度，該聯合方式可以為患者提供更全面、更持久的牙周病管理，提高口腔健康和美學效果，且治療過程安全可靠。