護(hù)理人員化療藥物配制自我防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

陳潔冰,雍 安,沈麗瓊

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升,各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用。研究表明,在配制化療藥物過程中,可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。國內(nèi)外研究證實(shí),化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng),還對配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅[2-6]。據(jù)報(bào)道,腫瘤科護(hù)士白細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%,月經(jīng)異常達(dá)67.7%[7]。接觸抗腫瘤藥物的時(shí)間越長,毒副反應(yīng)發(fā)生率越高。此外,金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對人的遺傳損傷研究顯示,腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的染色體和脫氧核糖核酸(DNA)已受到不同程度損傷[8]。因此,護(hù)理人員在接觸化療藥物的所有環(huán)節(jié)中自我防護(hù)顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年2月—3月在廣州市某三級甲等醫(yī)院工作的非腫瘤科在職臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作中需要接觸化療藥物的非腫瘤專科(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)護(hù)士;②從事臨床一線護(hù)理工作,且工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤專科護(hù)士;②從事護(hù)理管理、后勤等非一線臨床工作;③工作年限<1年;④拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷經(jīng)多位護(hù)理專家認(rèn)定,在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢法設(shè)計(jì)而成,包括一般資料和配制化療藥物護(hù)士自我防護(hù)情況兩部分。①一般資料:包括年齡、所在科室、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱和工作年限5個(gè)方面;②配制化療藥物自我防護(hù)情況:由配藥前、配藥時(shí)和配藥后3部分得分相加反映自我防護(hù)狀況的好壞,得分越高,自我防護(hù)水平越差。配藥前得分有10項(xiàng),每項(xiàng)按照每次、經(jīng)常、偶爾、從不依次計(jì)分為 1分、2分、3分、4分;配藥時(shí)得分有7項(xiàng),按正確方法、錯(cuò)誤方法依次計(jì)分為1分、2分;配藥后得分由2個(gè)問題組成,按正確、錯(cuò)誤分別計(jì)1分和2分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 本組80名,護(hù)士年齡30歲及以上者占70.0%;內(nèi)科、外科、婦科、兒科護(hù)士所占比例依次為 27.5%、22.5%、32.5%、17.5%;未婚者占 47.5%;本科及以上學(xué)歷占42.5%;護(hù)士以上職稱者占42.5%;10年及以上工作年限的占70.0%。

2.2 醫(yī)院化療藥物配制防護(hù)設(shè)施及用具供給情況 調(diào)查科室防護(hù)設(shè)施方面:均有抽排風(fēng)設(shè)備、室內(nèi)洗手裝置,無專門的操作室、層流細(xì)胞安全柜或防護(hù)玻璃柜,52.5%操作室不密閉;個(gè)人防護(hù)用具方面:均有乳膠手套、聚氯乙烯手套、口罩、帽子、目鏡、隔離衣和放置化療藥物裝置。

2.3 化療藥物配制過程中的防護(hù)情況

2.3.1 配制前防護(hù)情況 戴一次性口罩的占92.5%;戴聚氯乙烯手套或乳膠手套的為55.0%;有27.5%的護(hù)士戴聚氯乙烯+乳膠手套;27.5%的護(hù)士戴目鏡;35.0%護(hù)士戴一次性帽子;22.5%的護(hù)士穿隔離衣;15.0%的護(hù)士在操作臺覆蓋一次性防護(hù)墊。

2.3.2 配制時(shí)防護(hù)情況 87.5%的護(hù)理人員在割鋸安瓿時(shí)先輕彈其頸部,使藥液集中在下部;80.0%的護(hù)理人員一次抽取藥液量不會超過注射器容量3/4;護(hù)理人員抽吸藥液用較粗針頭的有30.0%;注射器排氣排在無菌紗布內(nèi)的有17.5%;打開(粉劑)安瓿時(shí)用無菌紗布包裹的只有7.5%;22.5%的配藥人員配藥背對抽排風(fēng)設(shè)備。

2.3.3 配制后防護(hù)情況 有22.5%的護(hù)理人員不能正確洗手;12.5%的護(hù)理人員在配制化療藥物后直接進(jìn)行其他操作;37.5%的護(hù)理人員不會正確處理化療藥物廢物。

2.3.4 護(hù)理人員接觸化療藥物情況 82.5%的護(hù)理人員都是在化療藥物配制過程中接觸化療藥物,靜脈注射時(shí)接觸化療藥物的占7.5%,靜脈輸液時(shí)接觸化療藥物的占10.0%。

2.3.5 不同學(xué)歷、職稱、工作年限護(hù)士配制化療藥物時(shí)防護(hù)評分比較(見表1)

表1 不同學(xué)歷、職稱、工作年限護(hù)理人員配制化療藥物防護(hù)評分比較 分

2.3.6 對化療藥物配制相關(guān)培訓(xùn)的評價(jià) 調(diào)查發(fā)現(xiàn),52.5%的護(hù)理人員認(rèn)為科室提供的相關(guān)培訓(xùn)不夠;認(rèn)為足夠的占47.5%。

3 討論

3.1 配藥環(huán)境防護(hù)設(shè)施 調(diào)查顯示,有關(guān)科室均未配備專門的操作室、層流細(xì)胞安全柜或防護(hù)玻璃柜,化療藥物在普通藥物配制室配制,而且有52.5%操作室是不密閉的;22.5%的配藥人員配藥時(shí)背對抽排風(fēng)設(shè)備。可見,研究對象所處化療藥物配制環(huán)境的設(shè)施不符合職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求,也反映出護(hù)理管理者及護(hù)理人員對化療藥物配制可能造成的空氣污染特別是對被動吸收污染微粒的認(rèn)識不足。另外,82.5%的護(hù)理人員接觸化療藥物是發(fā)生在配藥過程中的。因此,安全的配藥環(huán)境對于減少護(hù)理人員化療藥物的暴露非常重要,是預(yù)防暴露的第一步,也是最重要一步。專用的配藥操作室應(yīng)保持室內(nèi)空氣流動、通風(fēng),以降低空氣中化療藥物濃度;同時(shí)注意風(fēng)向,避免逆風(fēng)操作,減少被動吸收的可能。

3.2 配制化療藥物的自我防護(hù) 研究結(jié)果顯示,盡管所有科室都提供帽子、目鏡、隔離衣等防護(hù)用具,但操作前有65.0%的護(hù)士沒戴一次性帽子,77.5%的護(hù)士沒穿隔離衣,只有27.5%的護(hù)士戴目鏡,反映出護(hù)理人員自我防護(hù)意識較差,有限的防護(hù)工具并沒有得到有效利用。朱曉紅等[9]對北京5家綜合醫(yī)院的140名臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明,溶解化療藥物時(shí),有56.5%的人只戴口罩,無其他防護(hù),只有9人穿隔離衣,而這些醫(yī)院提供的防護(hù)用具都是比較健全的。此外,本研究結(jié)果也顯示,研究對象在配制化療藥物的操作過程中,一些與配制普通藥物要求一致的做法執(zhí)行得較好,如割鋸安瓿時(shí)先輕彈其頸部,使藥液集中在下部,一次抽取藥液量不超過注射器容量3/4等。而對防止化療藥物溢出的細(xì)節(jié)做得不夠,如只有15.0%的護(hù)士在操作臺覆蓋一次性防護(hù)墊,7.5%的護(hù)士打開(粉劑)安瓿時(shí)用無菌紗布包裹。在配藥后進(jìn)行其他操作前,有22.5%的護(hù)士僅用消毒液洗手或直接進(jìn)行其他工作;在配藥后藥物或安瓿處理上,37.5%的護(hù)士仍將廢物與其他普通醫(yī)療垃圾一起放置。這些現(xiàn)象反映了護(hù)理人員對化療藥物防護(hù)意識欠缺,以致防護(hù)措施沒有落實(shí)到行為上。賈曉燕等[8]對32名腫瘤科護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:知道如何處理化療廢棄物和處理化療廢棄物的自我防護(hù)的護(hù)士也僅占3.13%。

3.3 影響護(hù)理人員自我防護(hù)的相關(guān)因素 表1顯示,學(xué)歷、職稱、工作年限與護(hù)理人員配制化療藥物時(shí)自我防護(hù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與非腫瘤專科護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)不足有關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示,有52.5%的護(hù)理人員認(rèn)為培訓(xùn)不足。多年來,對護(hù)理人員的教育多強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟,學(xué)校學(xué)習(xí)中也很少觸及化療藥物防護(hù)知識,致使廣大護(hù)理人員的自我防護(hù)意識淡薄,在操作中未采取應(yīng)有的防護(hù)措施[10]。一些科室高年資、高學(xué)歷的護(hù)士在配制化療藥物時(shí)往往憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,而低年資、低學(xué)歷的護(hù)士則學(xué)習(xí)高年資、高學(xué)歷護(hù)士的做法,形成了一種不良循環(huán)[11]。另一方面,也與我國當(dāng)前職業(yè)防護(hù)的相關(guān)法律、法規(guī)不健全有關(guān)。在國外,許多國家職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門在制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中對各種防護(hù)措施都有明確規(guī)定[12,13]。美國也已頒布了一系列調(diào)配、發(fā)放抗癌藥物的有關(guān)準(zhǔn)則,對配制化療藥物的操作流程有嚴(yán)格、細(xì)致的要求[14,15]。我國目前的職業(yè)防護(hù)體系還有待進(jìn)一步完善,一些法律法規(guī)對化療藥物配制并沒有明確的規(guī)定。因而,在加強(qiáng)化療藥物配制的職業(yè)安全教育時(shí)應(yīng)涵蓋不同學(xué)歷、不同職稱各個(gè)層次的護(hù)理人員。

研究結(jié)果提示,護(hù)理管理人員應(yīng)重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù),從預(yù)防入手,盡快完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護(hù)環(huán)境設(shè)施,制定護(hù)士接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護(hù)措施,同時(shí),切實(shí)加強(qiáng)所有接觸化療藥物護(hù)士的自我防護(hù)技能的專職培訓(xùn)和常規(guī)性考核,以提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識并使之體現(xiàn)于行動上,真正獲得職業(yè)安全的保障[16]。

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