新醫改下的復雜棋局

文｜中國全面小康研究中心 談樂炎

新醫改下的復雜棋局

文｜中國全面小康研究中心 談樂炎

新醫改方案為中國醫療衛生事業的改革與發展指出了新的方向，但同時，由于醫改具有的復雜性，新醫改必將面臨一系列全新的挑戰

看病難，看病貴！這是中國老百姓多年來的抱怨，像祥林嫂的絮叨，急切而又無助。

2009年4月6日，新醫改方案出臺，各級政府將在3年內投入8500億，重點抓好五項改革：推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層衛生服務體系、促進基本公共服務逐步均等化，以及推進公立醫院改革試點。

然而，醫療改革是一個世界性的難題。在2010年初進行的“小康公共服務調查”顯示，對于新醫改，多數參訪者持“觀望”態度，其比例高于“有信心”和“認為實施比較難”。醫改將來的出路是：公立醫院+一體化+信息化。只要政府重視，做起來會很快。

——北京大學中國經濟研究中心教授李玲

由于對“藥價虛高”的病癥未診斷清楚，《新醫改方案》兩味新藥——藥品零差率和基本藥物制度的療效不容樂觀。

——北京大學政府管理學院教授顧昕

壞預言：根治“以藥養醫”前景不樂觀

今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區作為公立醫院改革試點。

一年前，溫家寶在與網友交流時曾坦言：“醫療改革中我認為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫院的改革。”

公立醫院改革的一項重要任務是改革醫院補償機制，逐步取消藥品加成，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。

近些年來，由于政府投入嚴重不足，加之醫療服務價格偏低，醫院支出的90%以上依靠收費獲得。公立醫院“以藥養醫”，必然導致“大處方”屢禁不止。

對此，中國醫藥經濟研究中心主任、北京大學光華管理學院教授劉國恩認為，公立醫院改革中，如果只一廂情愿地推出零差率政策而不能解決好醫務勞務補償問題，那么情況可能會更復雜。

劉國恩表示：“短期內還很難找到更合適的醫療支付手段，目前按項目收費還會在相當長的時間內主導醫療補償機制。”

對于新醫改應對“以藥養醫”的新思路——藥品零差率政策和改革基本藥物制度，北京大學政府管理學院教授顧昕認為，藥品零差率沒有取消政府的不當管制，對于基本藥物制度的基本制度框架，新醫改也沒有描繪清楚。由于藥品政策仍舊不確定，因此其效果也不容樂觀。

好預言：基層“小”醫院有望見到“大”醫生

“基本醫療保障制度的深化改革將進一步促進醫療衛生服務的均等化”，全國人大代表、魯南制藥集團股份有限公司董事長兼總經理趙志全說，新醫改對城鄉統籌的貢獻值得期許。

“中國醫保覆蓋人群已經達到12億人口。”劉國恩表示，“推進基本醫療保障制度建設是醫改工作進展最快，成效最顯著的。預計2010年，基本醫療覆蓋范圍將進一步擴大，相當比重的流動人口，將會在2010年享受到更多的異地就醫服務，得到更多政策上的支持，將會實實在在地從異地結算中得到實惠。”

老百姓看病扎堆去大型公立醫院，因為那里有“最好的醫生”，這是一個很現實的問題。新醫改中的一個亮點就是鼓勵醫師“多點執業”。對此，劉國恩很有信心，“我預計2010年，一些城市會在推進公立醫院改革、鼓勵醫生多點執業方面邁出步伐。一旦這個工作推動起來，我相信老百姓將會在社區醫院看到越來越多以前只能在三級醫院、大醫院看到的醫生。這將在一定程度上解決醫療資源配置不均的問題。”