支持銀醫轉帳門診一卡通系統設計

林傳洲 鄭小彬

頂級的醫療資源大多集中在大型醫院是我國的醫療現狀,隨著人民群眾對醫療需求質量的不斷提高,大型醫院已經是滿負荷運轉。醫院的人力資源、醫療用房都處在緊缺狀態。從2006年開始，我院針對門診病人多、醫療用房緊缺的特點，推出了基于門診預存款功能的門診一卡通系統，進而在此基礎上又推出了銀醫轉帳模式一卡通系統，真正實現了醫院看病無需經過掛號、收費環節，大大增加門診病人周轉次數,即方便就診又節約醫療用房和降低醫院人力資源成本。

1 門診一卡通的設計應用

通過對醫院門診病人就診流程分析，病人就診一次需要經歷掛號、就診、檢查、化驗和取藥等環節，由于掛號和繳費都要到門診收費處去辦理，而門診掛號收費處排隊現象是最嚴重的，也是病人最不能耐心等待的地方[1]，因此，如何減少甚至取消病人在掛號收費處排隊等待的時間，是門診一卡通流程改造的重要環節。我院采用的門診一卡通通過向就診卡充值，直接到各診室和醫囑部門憑卡支付的模式，解決了門診收費排隊問題。

2 銀醫轉帳模式的應用

由于目前銀行支付要憑密碼并且需要簽字確認，許多醫院采用在門診收費處放置POS機，當病人需要用銀行卡支付時，利用POS機結算，就需要輸入密碼并簽字，用這種方式一個病人在門診收費處停留的時間比用現金支付浪費更多的時間，一般大約多1～2分鐘,該方式只是增加醫院門診結算的一項功能,并不能減少門診病人排隊等侯的時間，反而增加其他病人待候時間，不適合在目前的大型醫院使用，使用銀行卡在POS機支付費用不是一種好的解決方案。對此，我院設計了銀醫轉帳模式，即將銀行卡和本院就診卡有機結合，通過網上銀行、銀行自助設備和本院門診大廳自助轉帳柜員機將金額從銀行卡轉入醫院就診卡，從而達到對就診卡的充值，代替到門診收費處交款，采用銀醫轉帳模式，不但方便了病人繳費，也緩解了門診收費的壓力，值得推廣應用。

3 銀醫轉帳門診一卡通的設計和支付流程

支持銀醫轉帳門診一卡通的設計分兩個部份：從銀行卡帳戶轉帳到門診就診卡帳戶的設計和基于預存充值卡的一卡通的設計，系統實施后的最佳流程如圖：

3.1 銀行卡帳戶轉帳到門診就診卡帳戶的設計 醫院采用一臺專用前置機和銀行通訊，聯接方式為VPN專線，外加防火墻。前置機上運行通訊程序，當網上銀行、銀行柜臺和自助設備發起轉帳申請，前置程序接收到銀行申請信息，其中包括銀行卡帳號和醫院就診卡號碼，前置程序將接收到的就診卡號碼傳送到醫院H IS數據庫系統進行校驗，判定其合法性，如果就診卡號是合法有效的，就將該卡對應的姓名、病人ID號和銀行卡號打包傳給銀行，銀行程序將姓名提示給轉帳操作人，操作人輸入轉帳金額確認后再次將信息打包傳送到院方前置程序，醫院前置程序進行金額轉入門診就診卡帳戶操作，如果成功則向銀行傳送成功標記和本次轉帳流水號，如果不成功則向銀行方轉送不成功標志，進行沖帳處理。

銀行成功向醫院就診卡個人帳戶轉帳后，持卡人銀行帳戶將減少相應的金額，而醫院在聯網銀行開設的專用帳戶上將增加相同的轉帳金額。一天業務完成后，通過比較醫院門診就診卡通過轉帳增加的個人帳戶金額和醫院在聯網銀行開設的專用帳戶增加金額，如果兩個金額相等，則說明系統運行正常，如果兩個金額不等，說明有疑帳產生，通過自動對帳系統，將醫院轉帳明細上傳到銀行，做沖帳處理。由于是銀行首先從銀行卡帳戶減少轉出金額，再通知醫院就診卡帳戶增加，沖帳是單向的，即只會將轉帳金額返回給持卡人的現象。

3.2 基于預存充值卡的一卡通的設計 “一卡通”功能包括：建卡、收費窗口現金沖值、預約、分診、診室扣除掛號費、憑卡支付、自助結算、帳戶查詢等[2]。

醫生工作站通過呼叫系統接收就診病人，按醫生等級和專家情況，在就診開始時，從卡中扣除相應掛號費和診療費，在流程上免除了掛號環節，病人預約情況通過分診系統傳到醫生站，一并扣除預約費。

檢驗采用一站式服務方式，在取樣窗口，從刷卡、扣款、打印條碼、標本確認和取樣一次完成，大大減小病人等待時間，提高窗口人員工作效率。

藥品采用自助結算方式，病人在自助結算機刷卡自動扣款，打印取藥單并通過語音提示結算情況，隨即處方進入藥品后臺配藥流程，在藥房窗口顯示屏上顯示該處方狀態，病人通過顯示屏的提示很方便地從特定的窗口取藥。

檢查部門通過就診卡在登記窗口調入電子醫囑，憑卡對醫囑扣款，將扣款成功的醫囑轉入PACS、LIS和B超等系統，真正做到無紙申請。

由于我國醫療保障制度的推廣，醫保病人數量的增加，如何方便醫保病人的就診是重點，本項目在所有子系統中嵌入和醫保實時結算功能，病人從醫院帳戶中扣款自負部分。為了實現真正一卡通現象，本系統對醫保病人采用醫保卡替代本院就診卡方式，即醫保病人憑醫保卡可以沖值，支付。

4 銀醫轉帳門診一卡通的使用效果

我院已應用銀醫轉帳門診一卡通三年有余，不僅提高了醫院門診就診周轉率,減少了醫院現金流，而且消除了門診結算“四舍五入”誤差問題，緩解了窗口角幣緊缺現象，表現出顯著的經濟效益和社會效益。

[1]謝新鵬,王淑珍.淺談門診醫療一卡通[J].醫療衛生裝備,2004（10）：32.

[2]徐冬.門診“一卡通”流程設計[J].醫學信息,2008（1）：2-28.