高頻超聲對類風濕關節炎診斷臨床意義的探討

崔華東，薛紅霞，王延海，張寧，楊麗麗，王曉非

（中國醫科大學1.附屬盛京醫院風濕免疫科；2.附屬盛京醫院超聲科，沈陽 110004）

高頻超聲對類風濕關節炎診斷臨床意義的探討

Diagnostic Value of High Frequency Ultrasonography in Patients with Rheumatoid Arthritis

崔華東1，薛紅霞1，王延海2，張寧1，楊麗麗1，王曉非1

（中國醫科大學1.附屬盛京醫院風濕免疫科；2.附屬盛京醫院超聲科，沈陽 110004）

對類風濕關節炎及正常對照者的膝關節進行了高頻超聲檢查。結果顯示高頻超聲對于觀察滑膜炎癥是一種方便、敏感的方法，對于早期診斷關節炎性疾病具有重要的意義。

關節炎，類風濕；超聲；滑膜炎

1 材料與方法

1.1 研究對象

RA患者40例，來自中國醫科大學附屬盛京醫院風濕免疫科住院患者，診斷符合1987年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎診斷分類標準，男性8例，女性32例，年齡23～70歲。其他關節炎患者：36例，其中男性16例，女性20例，年齡15～70歲，包括骨關節炎（OA）20例，血清陰性脊柱關節病（SNS）16例。正常對照者：10例，來源于我院職工，性別、年齡情況與關節炎患者組匹配。其中男性3例，女性7例，年齡24～68歲。

1.2 方法

所用超聲儀器檢測為日本Toshiba Xario型彩色超聲診斷儀，7.5MHz高頻線振探頭，采用橫切、縱切檢測。對各組患者雙側膝關節進行檢測，患者平臥，充分暴露下肢，膝關節表面皮膚涂耦合劑后對每個關節內側面，外側面及髕上囊進行掃查。觀察內容包括：滑膜厚度、形態；關節暗區（無回聲區）的深度及其范圍。彩色多普勒血流顯像觀察關節內血流分布的情況。參考既往的研究標準［1］，超聲下膝關節滑膜厚度>2m m判定為滑膜增厚；無回聲區>4m m定為積液，以積液深度表示積液量。

1.3 統計

2 結果

2.1 正常對照組膝關節超聲檢查結果

對照組10例雙側膝關節均無腫脹及壓痛，浮臏征陰性。膝關節超聲檢查：股骨與脛骨間腔內積液無回聲均在（0.1～0.3）c m之間，平均（0.18±0.05）c m。滑膜厚度（0.09±0.03）c m，無增厚。

2.2 關節炎患者的膝關節超聲表現

各種膝關節炎（包括RA、OA、SNS）患者，超聲下均可見滑膜增厚，增厚的滑膜以低回聲為主，與滑膜囊積液之間有清楚的界線，表面不光滑、毛糙，部分可見血流信號。在發生關節腔積液時，超聲可顯示出明顯的無回聲區，關節間隙增寬，暗區內透聲欠佳，可見散在的弱光點及不規則光帶，見圖1、圖 2。

2.3 滑膜厚度比較

RA患者膝關節滑膜明顯增厚，且表面不光滑、邊緣不規則；其他關節炎患者膝關節滑膜也有增厚，此二組滑膜厚度與正常對照組比較在統計學上具有顯著性的差異（P<0.05），但RA患者與其他關節炎（OA，SNS）患者滑膜厚度在統計學上無顯著性差異（表1）。

表1 各組患者滑膜厚度及關節積液量比較

2.4 關節積液量比較

正常對照組均無關節腔積液。RA患者組膝關節積液量［以積液深度表示，（1.62±0.22）c m］高于其他關節炎患者組（0.76±0.15c m），有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

類風濕關節炎是一個以累及周圍關節為主的多系統炎癥性的自身免疫病，以慢性多關節炎為特征，發病2年內就可有不可逆的骨關節破壞，因此早期診斷尤其重要，在此基礎上應用改善病情抗風濕藥能有效地減少關節破壞。類風濕關節炎的病理特點是侵蝕性的滑膜炎，滑膜血管增殖是重要的病理改變，早期鑒別RA破壞性的增殖性滑膜炎對評價預后及制定治療策略非常重要。然而傳統X線不能發現早期的骨侵蝕樣改變，對關節軟組織更缺乏分辨力。早在1999年，德國Ba c k h a u s等［2］通過一個前瞻性的對照實驗比較了傳統X線、同位素顯像、超聲和增強磁共振對手關節炎的診斷價值，結果發現超聲和磁共振對于X線正常的病例有很大的診斷價值，在顯示滑膜炎方面，高頻超聲甚至比磁共振更敏感。國內也有研究證實超聲對診斷類風濕關節炎具有重要的意義［3］。我們的結果顯示超聲可以清楚地檢測到滑膜增厚、關節積液等關節炎性病變，說明高頻超聲是顯示關節炎患者膝關節炎的無創性敏感方法。

我們還比較了風濕科常見的各種關節炎患者的膝關節超聲表現，包括RA、OA、SNS患者。結果顯示這幾類關節炎患者，超聲下均可見滑膜明顯的增厚，而且表面不光滑、毛糙、邊緣不整，RA患者的膝關節滑膜厚度及形態與其他兩類關節炎患者比較也無明顯差異。這與蘇茵等［4］的研究結果一致。說明滑膜炎是各種類型關節炎共有的病理表現，不能僅根據滑膜的增厚或形態異常就診斷類風濕關節炎。但是RA患者發生關節腔積液時積液量明顯多于OA、SNS患者，說明RA患者一旦累及膝關節，那么滑膜的炎性反應要比OA、SNS嚴重。

超聲是檢測關節滑膜炎的一種敏感、可信的檢查手段，而國外近年有研究發現超聲可以早于X線在早期檢測到關節骨侵蝕，而且與磁共振檢查結果一致，使得RA的預后評價又多了一項有效手段［5］。超聲屬于無創檢查，操作簡便快速，在價格上容易被患者接受，所以臨床上應深入開展關節炎的超聲檢查，檢查內容應擴展至滑膜炎、關節積液、滑膜血流、骨和軟骨侵蝕等方面。當然，規范的檢查方法和評判標準應該逐步統一，以期獲得更好的臨床指導意義。

［1］Walther M，Harms H，Krenn V，et al.Correlation of power doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331-338.

［2］Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.Arthritis of finger joints：a comprehensive approach comparing conventional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging［J］.Arthritis rheum，1999，42（6）：1232-1245.

［3］李銳，郭燕麗，何曉紅，等.類風濕性關節炎膝關節滑膜及血管增殖的高頻超聲研究［J］.中華超聲影像學雜志，2000，9（9）：553-555.

［4］蘇茵，毛汛，張萬蕾，等.超聲檢查對評估滑膜病變的意義［J］.中國醫學影像技術，2002，18（1）：73-75.

［5］ Schueller-Weidekamm C.Quantification of s ynovial and erosive changes in rheumatoid arthritis with ultrasound--revisited ［J］.Eur JRadiol，2009，71（2）：225-231.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 陳 姜）

R593.2

B

0258-4646（2010）11-0968-02

崔華東（1976-），女，講師.

王曉非，E-mail：cpd1986@sina.com

2009-09-20類風濕關節炎（Rheumatoidar thritis，RA）發病2年內就可有不可逆的骨關節破壞。因此早期診斷尤其重要，傳統X線檢查對早期骨侵蝕樣改變不敏感，更不能區分軟組織改變，而高頻超聲對軟組織具有很好的分辨力，是顯示關節滑膜改變的敏感方法。本研究比較各種關節炎患者及正常對照者的膝關節超聲表現，探討高頻超聲對類風濕關節炎診斷的意義。