不同劑量新斯的明對臂叢阻滯后鎮痛效果的影響

印紅梅

（江蘇省泰興市人民醫院 麻醉疼痛科，江蘇 泰興 225400）

不同劑量新斯的明對臂叢阻滯后鎮痛效果的影響

Efficacy of Different Doses of Neostigmine in the Analgesic Effect of Brachial Plexus Block

印紅梅

（江蘇省泰興市人民醫院 麻醉疼痛科，江蘇 泰興 225400）

觀察不同劑量新斯的明配合臂叢阻滯后的鎮痛效果。

新斯的明；臂叢阻滯；持續鎮痛時間

臨床上上肢手術患者術后鎮痛一般多選用阿片類藥物靜脈鎮痛，此類藥物效果確切，但易發生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應，尤其是呼吸抑制嚴重影響了術后鎮痛的臨床應用［1］。有研究表明新斯的明可配合臂叢阻滯用于術后鎮痛［2］。本研究利用不同劑量的新斯的明配合局麻藥用于臂叢阻滯，觀察其鎮痛效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇在臂叢阻滯下行上肢及鎖骨手術患者78例，其中阻滯效果佳者56例，男30例，女26例，年齡19～58例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，心肺功能未見明顯異常。提示4組有可比性。

1.2 實驗藥物

0.75 %左布比卡因（levobupivacaine）5m l/支，針劑，珠海市珠海潤都民彤制藥有限公司，批號H20070023。2%利多卡因（lidocaine）5m l/支，針劑，泗水縣泗水希爾康制藥有限公司，批號 H37021309。新斯的明（neostigmine）5m l/支，針劑，上海信誼金朱藥業有限公司，批號H31022770。

1.3 實驗方法

本試驗采用雙盲法設計，即患者自己不知道術畢已經應用了新斯的明鎮痛，同時病房的醫護人員在也不知情的情況下進行監護，觀察、記錄、處理患者的生命體征以及包括疼痛在內的病情變化。排除了來自患者及醫護人員雙方心理因素可能造成的偏倚，較能反映真實的結果。按要求評估并記錄術后疼痛出現時間，采用VAS評分法（有病房醫生與患者溝通共同評分）評價鎮痛效果：0～1分為優，2～3分為良，4～5分為差，6～10分為無效。

所有患者均行肌間溝法臂叢阻滯。根據不同劑量藥物隨機分成4組：A組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.1m g用生理鹽水稀釋至25m l。B組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.5m g用生理鹽水稀釋至25m l。C組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明1.0m g用生理鹽水稀釋至25m l。D組（對照組n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l。1.4統計學分析

2 結果

4組患者年齡、體質量、身高、術中出血及手術時間比較，差異無統計學意義。A、B、C組與D組比較，臂叢阻滯后鎮痛持續時間（自阻滯完畢至患者需用鎮痛藥的時間）明顯延長，A組、B組、C組術后鎮痛時間分別為（7.0±1.6）h、（12.6±2.3）h、（20.2±3.1）h，可見 C組鎮痛效果最佳，持續時間最長（見表1）。惡心嘔吐、心動過緩、腹瀉等不良反應（見表2）。A、B、C3組患者應用新斯的明0.5h內，心率都呈不同程度的下降趨勢，但均未需用阿托品拮抗，只有1例術前基礎心率較慢（約60次/m i n），發生心動過緩，但仍在50次/m i n以上，無統計學意義。在所有受試對象中，僅有1例發生輕微惡心未嘔吐，不具有統計學顯著性差異（P>0.05）。

表1 各組患者鎮痛效果持續時間（±s）

表1 各組患者鎮痛效果持續時間（±s）

注：1）與D組比較P<0.01；2）與C組比較P<0.01

分組 n 鎮痛時間（h） 優秀（h）A 14 7.0± 1.61），2） 10.6± 2.1B 14 12.6± 2.31），2） 14.5± 3.2C 14 20.2± 3.11），2） 24.6± 5.6D 14 5.6±1.21） 7.2± 1.8

表2 各組患者藥物不良反應（n=14）

3 討論

曾有動物實驗表明，鞘內注射新斯的明有抗傷害刺激效應，其機制可能是：新斯的明可抑制膽堿酯酶的活性，增加了脊髓內乙酰膽堿的含量，后者和脊髓后角神經元上的M1受體結合，通過抑制P物質的產生并調節一氧化氮的合成而發揮抗傷害作用［3，4］。故新斯的明曾較廣泛地應用于鞘內注射術后鎮痛，可獲得確切的鎮痛效果。然而，臨床醫生在關注無痛技術帶來無痛效果的同時，也注意到了無痛技術帶來的各種并發癥［5］。所以新斯的明又因其惡心嘔吐、心動過緩等副作用限制了其臨床應用。本研究主要研究新斯的明對外周神經的鎮痛作用及不良反應情況。有報道新斯的明具有不同于局部麻醉藥的鎮痛作用機制［6～8］，可通過抑制乙酰膽堿的分解，增加局部乙酰膽堿的濃度，進而激活外周乙酰膽堿受體而起到局部鎮痛作用。本研究顯示，新斯的明配伍臂叢阻滯可以有效的延長術后阻滯時間，增加術后鎮痛效果，并與劑量相關。戴健隆等［9］研究表明硬膜外復合應用新斯的明可以明顯減少局部麻醉藥的用量，減輕局部麻醉藥引起的運動神經阻滯，而不良反應無明顯增加。有研究表明術后硬膜外鎮痛泵加新斯的明具有促進胃腸蠕動的功能［10］。李曉霞等

［11］研究表明硬膜外新斯的明1.0m g、0.5m g都發揮了鎮痛效應，且1.0m g優于0.5m g；而新斯的明1.5m g的鎮痛效應并未隨劑量的增加而增加。本組研究未發現明顯不良反應，因為本實驗樣本例數僅為56例，樣本數量還比較小。隨著劑量加大，鎮痛效果是否增強，不良反應是否增加有待進一步研究。總之，新斯的明用于臂叢阻滯術后鎮痛效果確切，為患者術后康復起到一定的積極作用，至于外周神經阻滯劑量是否加大值得進一步探討。

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［2］張東海，黃燕萍，唐鳴，等.不同配伍臂叢阻滯術后鎮痛效果的臨床研究［J］.實用疼痛學雜志，2008，4（5）：354-356.

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［11］李曉霞，李秀英.新斯的明術后鎮痛的臨床觀察［J］.重慶醫科大學學報，2002，27（2）：183-186.

（編輯 孫憲民，英文編輯 鄭華川）

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0258-4646（2010）01-0073-02

印紅梅（1967-），女，副主任醫師.E-mail：yinhm97@sohu.com

2009-09-28良好的術后鎮痛對患者術后康復起到一定的積極作用，