硅膠子宮托保守治療對盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質量的影響

朱馥麗，韓勁松，姚穎，王一婷，張坤

（北京大學 第三醫院婦產科，北京 100094）

硅膠子宮托保守治療對盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質量的影響

朱馥麗，韓勁松，姚穎，王一婷，張坤

（北京大學 第三醫院婦產科，北京 100094）

目的 探討硅膠子宮托保守治療對盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質量影響的臨床療效。方法 對在我院門診選擇硅膠子宮托進行保守治療的有癥狀的盆腔臟器脫垂患者進行隨訪，同時填寫生活質量調查問卷（PFDI-20短表）。采用配對資料的秩和檢驗進行統計分析。結果 2005年11月至2009年3月33例Ⅲ～Ⅳ期有癥狀的盆腔臟器脫垂患者在我院門診選擇硅膠子宮托進行保守治療。其中盆底重建手術術后復發2例，子宮切除術后脫垂2例。31例完成隨訪（10例來院隨訪，21例電話隨訪），隨訪率為93.94%，其中23例（74.19%）持續使用。持續使用子宮托患者隨訪時間為3～17個月，平均隨訪時間為（10.04±2.57）個月。27例（81.82%）完成生活質量調查問卷，包括5例放棄治療患者。PFDI-20總評分POPDI-6（盆腔臟器脫垂）評分、CARDI-8（腸道脫垂）評分和 UDI-6（排尿相關癥狀）上托前評分分別為（54.16±36.12），（27.78±17.30），（0.61±1.01）和（25.77±24.10）分，上托后分別下降為（20.20±25.98），（4.48±5.88），（0.45±0.84）和（15.28±21.53）分。除 CARDI-8評分無明顯變化外，其他生活質量量表評分上托前后均具有顯著性差異（P<0.05）。結論 硅膠子宮托可以明顯緩解盆腔臟器脫垂患者脫垂和排尿相關癥狀，顯著改善患者的生活質量。對于盆腔臟器脫垂患者是一種可供選擇的、有效的保守治療方法。

盆腔臟器脫垂；子宮托；保守治療；生活質量

盆腔臟器脫垂是老年婦女比較常見的疾病。子宮托作為盆腔臟器脫垂的保守治療方法歷史悠久。曾經因子宮托材質欠佳而一度被摒棄。近年來，隨著材質的改進，國外硅膠子宮托又在臨床上開始應用。本研究總結我院采用硅膠子宮托進行保守治療的盆腔臟器脫垂的臨床資料，通過生活質量問卷調查，評估硅膠子宮托對患者癥狀和生活質量的影響，探討其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2005年11 月至2009年3月在北京大學第三醫院婦產科使用子宮托進行治療的盆腔臟器脫垂患者33例。硅膠子宮托為美國COOPER公司產品。

1.2 生活質量問卷調查

對選擇子宮托治療的33例盆腔臟器脫垂患者進行隨訪，完成生活質量調查問卷（PFDI-20短表）調查，比較子宮托使用前后癥狀和生活質量的變化。PFDI-20（pelvic floor distress inventory-short form 20）短表［1］由20個問題組成：問題1～6為盆腔臟器膨出對患者生活質量影響的相關問題（pelvic organ prolapse distress inventory，POPDI-6）；問題 7～14為腸道脫垂相關影響（colorectal-anal distress inventory 8，CARDI-8），問題15～20為排尿相關癥狀的影響（urinary distress inventory 6，UDI-6）。每一問題的評分標準為：患者無癥狀為0分，有癥狀但對生活質量無影響為1分，輕度影響為2分，中度影響為3分，嚴重影響為4分。分量表值（0～100）：分量表中各題目評分分值相加除以相應的題目數×25。總量表值（0～300）：3個分量表值相加獲得。分值越高，對生活質量影響越大。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包，采用配對資料秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 選擇子宮托治療患者的隨訪情況

33例選擇子宮托治療的患者中有31例完成隨訪（10例來院隨訪，21例電話隨訪）。隨訪率為93.94%。31例完成隨訪患者，8例（25.81%）患者最終放棄使用子宮托。其中1例為等待手術治療患者。最終放棄使用患者中3例要求手術，2例已經完成手術。放棄使用時間為佩戴后2～37個月不等，平均為（9±7.25）個月。放棄佩戴的大部分患者（7例，87.5%）在佩戴1年內。持續使用子宮托共23例，隨訪時間為3～17個月，平均隨訪時間為（10.04±2.57）個月。患者取放子宮托間隔時間約1d到6個月不等，90.32%（28/31）取放間隔小于1個月。佩戴過程中僅1例發生嚴重并發癥，為反復發作的陰道壁膿腫，系添加網片盆底重建手術術后復發病例，反復網片侵蝕繼發感染所致。

2.2 選擇子宮托治療患者的一般情況

使用的子宮托類型為莖桿型（Gellhorn）占72.73%（24/33），其次為環形子宮托（ring with support）占15.15%（5/33）。最常用的子宮托型號為51～64mm，占 81.81%（27/33）。

表1PFDI-20生活質量評分子宮托治療前后比較（±s）Ta b.1Co mp a r i s o no f PFDI-20s c o r ec h a n g eb e f o r ea n da f t e r p e s s a r y t r e a t me n t（±s）Questionnaires Before treatmentAfter treatment Z P PFDI-20 54.16±36.12 20.20±25.98 -4.116 0.0001 POPDI-6 27.78±17.30 4.48±5.88 -4.373 0.000CARDI-8 0.61±1.01 0.45±0.84 -0.712 0.476UDI-6 25.77±24.10 15.28±21.53 -2.630 0.009

在31例完成隨訪患者中脫垂程度均為POP-Q評分Ⅲ-Ⅳ期。其中，盆底重建手術后復發2例，子宮切除術后脫垂2例。患者平均年齡（70.8±6.97）歲，平均分娩次數為（3±2）次（1～9次），4例有巨大兒分娩史。其中，合并糖尿病7例，高血壓19例，冠心病9例，腦梗死史患者1例。

2.3 佩戴子宮托后患者癥狀和生活質量變化

31例完成隨訪患者中，27例完成生活質量問卷調查。其中，放棄使用者5例（包括1例等待手術患者），持續使用者22例。佩戴子宮托后，除CARDI-8評分無明顯變化外，其他生活質量量表評分較上托前均具有顯著性下降（P<0.05）（表1）。

表2PFDI-20問卷上托后顯著改善的癥狀Ta b.2Sy mp t o ms i mp r o v e me n t i n PFDI-20a f t e r p e s s a r y t r e a t me n t Number of the question andBeforeSyptoms change after treatment（n）Scores of symptom in PFDI-20related symptomstreatment（n）DSIMUNAGNOBefore treatmentAfter treatmentZP 1pressure in the lower abdomen 9 8 0 1 0 0 0.70±1.10 0.07±0.38 -2.549 0.0112heaviness ordullness in the pelvic area 10 9 0 1 0 0 0.77±1.12 0.07±0.38 -2.701 0.0073bulge out of vagina 27 24 2 1 0 0 2.96±0.85 0.22±0.64 -4.523 0.0005incomplete bladder emptying 11 5 5 1 0 2 1.19±1.55 0.59±0.97 -2.008 0.0456urination with pushing vagina 5 5 0 0 0 0 0.63±1.39 0.00±0.00 -2.060 0.03915frequenturination 14 6 3 5 0 1 1.33±1.47 0.67±1.07 -2.327 0.02016Urgeincontinence 13 3 3 7 0 0 1.19±1.44 0.81±1.30 -2.271 0.02319voidingdifficuty 12 5 1 6 0 0 1.11±1.40 0.59±1.08 -2.214 0.02720uncomfortable in the lower abdomen 11 6 3 2 0 0 1.04±1.34 0.41±0.89 -2.754 0.006DSmeans symptom disappear；IMmeans symptom improved；UNmeans symptom unchanged；AGmeans symptom aggravated；NOmeans symptom new onset.

影響盆腔臟器脫垂患者生活質量的主要癥狀（表1）為盆腔臟器脫垂和排尿相關癥狀，其中陰道脫出物癥狀發生頻率及對生活質量影響最大（表2）。癥狀評分（表2）分析顯示，上托后陰道脫出物癥狀改善最明顯。盆腔臟器脫垂相關癥狀如腹壓感、腹部墜脹感、排尿不盡感及推壓陰道協助排尿癥狀上托后也明顯改善。排尿相關癥狀中尿頻、急迫性尿失禁癥狀、排空膀胱困難以及下腹部及生殖道不適癥狀得到明顯改善，但點滴漏尿及張力性尿失禁癥狀改善不明顯。上托后有2例（6.45%）患者出現新發的張力性尿失禁癥狀，均中度影響生活質量。其中1例因此最終放棄使用子宮托。

3 討論

盆腔臟器脫垂雖然不像婦科惡性腫瘤那樣危及患者生命，但是其相關癥狀卻嚴重影響患者生活質量。因此，盆腔臟器脫垂中對生活質量的評估越來越受到重視。一項調查顯示，婦科泌尿醫生、護士和患者均認為在婦科泌尿學的研究中，采用生活質量問卷客觀的評價療效很重要［2］。因此，本研究中我們采用了專門為評價盆底功能障礙性疾病設計的PFDI-20問卷對硅膠子宮托的療效進行評估。

目前盆腔臟器脫垂的保守治療主要包括盆底功能鍛煉和子宮托。雖然有證據顯示盆底功能鍛煉能夠改善尿失禁和糞失禁癥狀，但是對于治療盆腔臟器脫垂尚缺乏有效證據。對于子宮托治療盆腔臟器脫垂的有效性雖然好于盆底功能鍛煉。然而，目前大多數文獻關注的焦點為子宮托成功佩戴和持續佩戴的相關因素分析，而對于佩戴后患者癥狀改善和生活質量提高方面報道較少［3］。

我們的初步資料顯示，佩戴硅膠子宮托后患者生活質量明顯提高，盆腔臟器脫垂和排尿相關癥狀明顯改善，但是腸道相關癥狀改善不明顯，與文獻報道一致［4，5］。癥狀改善方面最明顯的是陰道脫出物癥狀，該癥狀也是盆腔臟器脫出患者最常見和最影響生活質量的癥狀。因此，硅膠子宮托可以顯著改善盆腔臟器脫垂的主要癥狀（脫垂和排尿相關癥狀），提高患者生活質量。

目前對于治療盆腔臟器脫垂的子宮托改善張力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀的報道并不一致。Fernando等［6］研究表明莖桿型、環形及立方體子宮托可以明顯改善患者急迫性尿失禁癥狀，但對張力性尿失禁癥狀無明顯改善。而另一項前瞻性研究［7］卻顯示莖桿型和環形子宮托均能顯著改善張力性和急迫性尿失禁癥狀。我們的研究顯示子宮托僅能改善急迫性尿失禁癥狀。同時我們發現有2例患者佩戴子宮托后出現新發的張力性尿失禁，并且1例患者因此放棄子宮托治療。目前有研究顯示［8］術前行子宮托試驗如無漏尿發生，則盆底重建手術后無1例發生尿失禁。而對子宮托試驗陽性患者如未同時行抗尿失禁手術，約有64.7%（11/17）術后發生尿失禁。因此，子宮托試驗對于指導術前決定是否選擇預防性抗尿失禁的手術決策具有一定參考價值。

2000 年美國婦科泌尿協會對其會員的一項調查顯示［9］，在完成問卷調查的醫生中98%的醫生在臨床上使用子宮托進行治療，其中77%的醫生作為一線治療方案。子宮托不僅可以作為一線治療方案，而且可以作為盆底重建手術失敗或復發的補救措施，還可以作為等待手術過程中緩解患者癥狀及改善患者生活質量的措施，有很廣闊的應用空間。

［1］Barber MD，Walters MD，Bump RC，et al.Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women wit h pelvic floor disorders （PFDI-20and PFIQ-7）［J］.Am JObstet Gynecol，2005，193（1）：103-113.

［2］Tincello DG，Alfirevic Z.Important clinical outcomes in urogynecology：views of patients，nurses and medical staff ［J］.Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct，2002，13（2）：96-98.

［3］Cundiff GW，Amundsen CL，Bent AE，et al.The PESSRIstudy：symptom relief outcomes of a randomized crossover trial of the ring and Gellhorn pessaries ［J］.Am JObstet Gynecol，2007，196（4）：405.e1-8.

［4］YukoMK，RebeccaGR，MarthaAR，etal.Pelvicfloorsymptom changes in pessary users［J］.Am JObstet Gynecol，2007，197（6）：620.e1-620.e6.

［5］Barber MD，Walters MD，Cundiff GW.PESSRITrial Group.Responsiveness of the Pelvic Floor Distress Inventory （PFDI）and Pelvic Floor Impact Questionnaire（PFIQ）in women undergoing vaginal surgery and pessary treatment for pelvic organ prolapse ［J］.Am JObstet Gynecol，2006，194（5）：1492-1498.

［6］Fernando RJ，Thakar R，Sultan AH，et al.Effect of vaginal pessaries on symptoms associated with pelvic organ prolapse ［J］.Obstet Gynecol，2006，108（1）：93-99.

［7］Clemons JL，Aguilar VC，Tillinghast，et al.Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse［J］.Am JObstet Gynecol，2004，190：1025-1029.

［8］Liang CC，Chang YL，Chang SD，et al.Pessary test to predict postoperative urinary incontinence in women undergoing hysterectomy for prolapse［J］.Obstet Gynecol，2004，104（4）：795-800.

［9］Cundiff GW，Weidner AC，Visco AG，et al.Asurvey of pessary use by members of the American Urogynecologic Society［J］.Obstet Gynecol，2000，95（6Pt 1）：931-935.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 鄭華川）

Effects of Silicone Pessary Treatment on the Symptoms and Life Quality of Pelvic Organ Prolapse Patients

ZHUFu-li，HANJin-song，YAOYing，WANGYi-ting，ZHANGKun
（Department of Obstetrics and Gynecology，Third Hospital，Peking University，Beijing 100094，China）

ObjectiveTo evaluate the effects of silicone pessary treatment on relieving the symptoms and improving the life quality of the pelvic organ prolapse patients.MethodsFrom November 2005to March 2009，33pelvic organ prolapse （POP－QstageⅢ～Ⅳ）patients

silicone pessary concervative treatment were followed up and required to complete the Pelvic Floor Distress Inventory-20（PFDI-20）before and after initiating pessary treatment.Results31of 33（93.94%）patients finished the follow-up completely.23of 31（74.19%）patients continually used the pessary.The follow up time was 3to 17（10.04±2.57）months.27patients completed the PFDI-20questionnaires.Before silicone pessary treatment，PFDI20total score，POPDI6（Pelvic organ prolapse distress inventory），CARDI8（ colorectal anal distress inventory 8）and UDI6（urinary distress inventory 6）scores were （54.16±36.12），（27.78±17.30），（0.61±1.01）and （25.77±24.10），respectively.After the treatment of pessary，the scores decreased to （20.20±25.98），（4.48±5.88），（0.45±0.84）and （15.28±21.53），respectively.Except for CARDI8，the PFDIscores decreased significantly after the pessary treatment（P<0.05）.ConclusionSilicone pessary is a viable noninvasive treatment for pelvic organ prolapse.It could relieve the symptoms and improve the life quality of protrusion and voiding dysfunction patients.

pelvic organ prolapse；pessary；concervative managemen；life quality

R711.2

B

0258-4646（2010）01-0051-03

朱馥麗（1972-）女，主治醫師，博士.

韓勁松，E-mail：hanjinsong353@sina.com

2009-11-29