化療期乳腺癌患者婚姻質量和社會支持的調查

郝興華，王旭梅，夏靜，邵云

（中國醫科大學 附屬盛京醫院心理科，沈陽 110004）

化療期乳腺癌患者婚姻質量和社會支持的調查

郝興華，王旭梅，夏靜，邵云

（中國醫科大學 附屬盛京醫院心理科，沈陽 110004）

目的 調查乳腺癌患者在化療期婚姻質量、社會支持的特點及二者之間的關系。方法 將77例乳腺癌患者分為化療初期組、化療中期組和化療末期組采用Olson婚姻質量問卷和社會支持評定量表進行問卷調查。結果 患者婚姻質量的總分及各因子分在化療中期組最低。3組相比，客觀支持和支持利用度的均數均逐漸增高，化療初期組與化療末期組的客觀支持分呈顯著性差異（P=0.009），化療末期組的客觀支持分高于化療初期組。在整體研究對象中，乳腺癌患者婚姻滿意度與客觀支持呈顯著性正相關（r=0.248，P=0.036），婚姻質量總分與主觀支持呈顯著正相關（r=0.286，P=0.015）。結論 化療期乳腺癌患者婚姻質量差，化療中期組最差。主觀支持、客觀支持能改善患者的婚姻質量。

乳腺癌；婚姻質量；社會支持

乳腺癌是常見的嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發病率在西方發達國家排在女性惡性腫瘤的首位。近年來，我國乳腺癌發病率不斷增加，且發病年齡有年輕化趨勢。目前改良根治術已經成為國內治療乳腺癌的最常見的術式，可明顯提高患者的生存率［1］。但同時乳腺癌患者在接受乳腺切除術后，可明顯影響其身體外形和社會意識，有受歧視感、自卑感、無助感、認為自己失去女性魅力，性的吸引力和性功能下降，這種錯誤的觀念不利于身心健康，有損于婚姻質量，從而導致婚姻出現問題。本研究探討女性乳腺癌術后化療期間患者婚姻質量和社會支持情況，為提高乳腺癌患者的婚姻質量提供理論基礎。

1 材料與方法

1.1 研究對象

調查2008年4月至2008年10月在中國醫科大學附屬盛京醫院肝膽乳腺外科住院的女性乳腺癌患者77例，均為年齡在25～65歲的已婚患者。化療初期組（首次或第2次化療）29例，化療中期組（第3次或第4次化療）25例，化療末期組（第5次或第6次化療）23例，3組患者平均年齡分別為（48.17±6.95）歲，（45.24±4.80）歲，（48.5±8.56）歲，3組患者在文化程度、職業、分期上均無顯著性差異。化療方案：CER方案（環磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）55例，CAF方案（環磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）10例，CMF方案（環磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶）12例。各組的化療方案無差異。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）患者經細胞穿刺或組織病理學檢查確診為乳腺癌；（2）年齡25～65歲，小學以上文化程度，女性，已婚，婚齡≥1年。排除標準：（1）術前實施放化療；（2）嚴重的心、腦、肝、腎并發癥導致生命體征不穩定者如昏迷、意識障礙、呼吸困難等；（3）文盲、智障或無法獨立完成問卷者。

1.3 方法

1.3.1 調查過程：調查由研究者親自完成，采用標準指導語指導患者，有問題或對條目不清者，調查者當面做出解釋；閱讀能力和書寫能力有問題者，由調查者不加暗示逐條讀出，由患者自己獨立做出選擇，研究者代為記錄；患者完成問卷后，當場回收問卷并檢查完整性。

1.3.2 調查問卷：（1）一般資料調查表：內容包括年齡、住院號、民族、婚姻狀況、婚齡、醫療付款方式、家庭人均月收入、通訊地址、聯系電話、文化程度、職業、手術時間等；（2）Olson 婚姻質量問卷［2］：問卷條目內部一致性平均相關系數為0.74，重測信度為

0.87 。該問卷共有124個條目，內容包括過分理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經濟安排、業余活動、性生活、子女和婚姻、與親友的關系、角色平等性、信仰一致性等12個因子；（3）社會支持評定量表［3］：肖水源于1986年編制，并于1990年進行修訂。分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，各條目計分之和為社會支持總分，分值越高，社會支持越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件建立數據庫進行統計分析，調查量表得分用±s進行統計描述。3組之間在文化程度、職業、分期上的對比采用行×列χ2檢驗。各組的社會支持、婚姻質量得分均數的比較采用MANOV。婚姻質量與社會支持的相關關系采用Spearman相關。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 化療初期組、化療中期組、化療末期組乳癌患者一般資料的比較

3組患者在年齡、職業、文化程度、腫瘤分期上均無顯著性差異（表1）。

表13組乳腺癌患者在年齡、職業、文化程度、分期上的比較Ta b.1Th e c o mp a r i s o n o f a g e，o c c u p a t i o n，a n d e d u c a t i o n l e v e l，s t a g i n g i n t h r e e g r o u p s Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy（Percentage%）Age（Year-old） 48.17± 6.95 45.24±4.80 48.5±8.56Profession Farmers 7（28.0） 7（28.0） 4（18.2）Workers 8（32.0） 4（16.0） 5（22.7）Cadres 4（16.0） 6（24.0） 6（27.3）Without 6（24.0） 8（32.0） 7（31.8）Culture Primary 2（7.4） 0（0） 4（19.0）Junior High School 11（40.7） 10（45.5） 7（33.3）Vocational high school 10（37.0） 7（31.8） 4（19.0）College 2（7.4） 2（9.1） 2（9.5）Undergraduate and above 3（7.4） 3（13.6） 4（19.0）Stages Phase Ⅰ 10（40） 8（32） 7（28）Phase Ⅱ 16（36.4） 14（31.8） 14（31.8）Phase Ⅲ 3（42.9） 3（42.9） 1（14.3）

2.2 女性乳腺癌患者術后化療各個階段的社會支持、婚姻質量情況比較（表2）

社會支持情況：從化療初期組，中期組到末期組，客觀支持和支持利用度的均數均逐漸增高，化療初期與化療末期的客觀支持有顯著性差異（P=0.009），化療末期組的客觀支持分高于化療初期組。其他均無統計學差異。各組的婚姻質量分別與常模相比，化療中期組的婚姻質量各因子分與常模比較有顯著性差異。

2.3 乳腺癌患者婚姻質量與社會支持的Spearman相關性（表3）

表23組的社會支持、婚姻質量分數（±s）Ta b.2Th e s c o r e s o f s o c i a l s u p p o r t a n d ma r i t a l q u a l i t y i n t h r e e g r o u p s（±s）Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy Norm Objective support 9.65±3.221） 11.16±3.88 12.47± 3.581） -Subjective support 26.90±3.82 28.28±3.51 27.79±3.8 -Support availability 6.52±2.25 6.96±2.01 7.05±2.07 -Marital Satisfaction 34.83±6.65 33.50±6.103） 35.18±6.49 37.04±7.03Character compatibility 30.77±8.352） 28.17±6.133） 30.55±8.372） 34.43±6.35Exchang 32.13±7.06 31.04±5.612） 31.00±6.942） 34.10±6.94Sex life 35.03±6.802） 33.46±6.603） 34.95±6.19 37.60±6.90Total score 403.77±52.74 396.17±38.34 409.17±42.941）P<0.05vs pre-chemo therapy group；compare with normal group 2）P<0.05，3）P<0.01.

表3乳腺癌患者婚姻質量與社會支持的Sp e a r ma n相關性Ta b.3Th e s p e a r ma n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s b e t w e e n ma r i t a l q u a l i t y a n d s o c i a l s u p p o r t SurveyObjective support Subjective support Supporting availability r P r P r P Marital Satisfaction 0.248 0.036 0.227 0.056 0.40 0.74Character compatibility 0.105 0.378 0.113 0.345 0.06 0.616Exchange 0.133 0.265 0.112 0.351 0.032 0.792Sex life 0.157 0.188 0.223 0.059 -0.23 0.846Total score 0.218 0.66 0.286 0.015 0.001 0.992

在整體的研究對象中，婚姻滿意度與客觀支持呈顯著性正相關（r=0.248，P=0.036），婚姻質量總分與主觀支持呈顯著正相關（r=0.286，P=0.015）。

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者的婚姻質量狀況

社會支持作為一個多方位的變量，近年來受到國內外心身醫學領域的關注。1983年Wallston提出社會支持是個體通過正式和非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證。Tchkey將社會支持理解為物質上的直接援助和人們賴以滿足社會、心理和生理需求的家庭、朋友和社會機構的匯總。社會支持評定量表是調查患者遇到疾病時的主觀、客觀支持情況以及支持利用度。多數學者將社會支持分為2類，一類是客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上的直接援助和社會網絡如家庭、婚姻、朋友、同事或組織團體所給予的支持。另一類是主觀上體驗到的或情感上的支持，指個體在社會被支持、理解、尊重的情感體驗和滿意程度，與個人的主觀感受密切相關。社會支持還包括個體對社會支持的利用情況。潘芳［4］的研究顯示：如果個體在經歷應激事件時不能獲得有效的社會支持或不能有效的利用社會支持，個體便極有可能因負性情緒對機體神經免疫功能造成損害。

乳房是女性氣質的象征，屬于女性的性特征，乳腺的切除對于女性來說是個應激源，國外的研究指出，乳腺癌患者在接受乳房切除術后和化療后，可明顯影響其身體外形和社會意識。心理痛苦的原因有：由于乳房的殘缺和形體的改變及脫發引起的自尊心受損，有自卑感、無助感，認為自己失去了女性魅力、性的吸引力和性功能下降。國內的研究不多，少數的研究結果顯示：乳腺癌術后患者的婚姻質量低于一般人群，主要表現在婚姻滿意度低、夫妻交流狀態不滿意、性生活質量低［5］。

本研究發現：乳腺癌術后患者的婚姻質量低于國外的常模，這與王影新等［6］的研究結果一致，具體表現為：婚姻滿意度低、性格相容性差、夫妻交流不滿意、解決沖突方式不良、經濟安排不恰當、業余活動少、性生活質量差等。婚姻質量總分及各個因子均表現為：隨著治療的進行，化療初期組患者的婚姻質量較一般正常人群低，到化療中期組下降到最低，化療末期組較前好轉。分析原因可能為：術后乳房被切除，對乳腺癌患者來說是個重大的應激，認為失去了女性重要性征器官和女性特征，失去自信心，唯恐丈夫對自己不感興趣，盡量避免與丈夫發生沖突，導致夫妻間缺乏交流。在化療中期，由于化療造成的惡心、嘔吐、脫發等一些化療副反應，以及由于缺少乳房，產生了焦慮的抑郁情緒，導致性欲下降，還有很多女性擔心性生活會影響康復而停止性生活，性生活的主動性下降，對性生活影響較大，從而影響婚姻質量。在化療末期，患者逐漸接受現實、生活逐步恢復常態，婚姻質量較前好轉。本研究將美國的研究所得的常模作為參照，由于文化和社會背景的差異，有欠妥的地方，有待于制定出符合我國國情的婚姻質量的常模。

3.2 乳腺癌患者的社會支持及其與婚姻質量的關系

本研究發現，乳腺癌患者的客觀支持和支持利用度情況逐漸好轉，可能是因為隨著治療的進展，患者患病的消息被更多的親戚、朋友、鄰居、同事得知，因此得到了更多的客觀支持，乳腺癌患者的主觀支持與婚姻質量總分呈顯著正相關。說明乳腺癌患者主觀支持越好，其婚姻質量相對越好。

乳腺癌是一種身心疾病，婚姻質量作為一種心理社會因素，會影響到乳腺癌患者的預后。而婚姻質量是社會支持系統的一部分發揮對身體的保護作用，因此，提高患者的社會支持情況和改善婚姻質量值得我們重視。

［1］鄭瑩，李德錄，向泳梅，等.上海市區乳腺癌流行現狀及趨勢分析［J］.外科理論與實踐，2001，6（4）：219-221.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理社會評定量表手冊增訂版［J］.中國心理衛生雜志社，1999，12（增刊）：127-131.

［3］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛生雜志社，1994，4（2）：98-100.

［4］潘芳，毛雪琴，孫靖中，等.圍手術期乳腺癌患者情緒與免疫功能的研究［J］.山東大學學報（醫學版），2005，43（1）：60-62.

［5］郭桂芳，肖菊青.乳腺癌手術后患者婚姻質量調查［J］.中華護理雜志，2001，36（4）：258-261.

［6］王影新，王靜.乳腺癌術后病人婚姻質量狀況及其影響因素的研究［J］.現代護理，2006，12（17）：1580-1582.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 鄭華川）

Marital Quality and Social Support Status of the Patients with Breast Cancer during the Period of Chemotherapy

HAOXing-hua，WANGXu-mei，XIAJing，SHAOYun
（Department of Psychology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of marital quality and social support status of the patients with breast cancer during the period of chemotherapy and the correlation of both factors.MethodsSeventy-seven patients with breast cancer were divided into beginning-，middle-and final-staging groups of chemotherapy.And they were studied with Olson marital quality questionnaire and Social Support Rating Scale.ResultsThe total scores of marital quality and other factors were the lowest in the mid-chemotherapy group.Among three groups，the mean of the objective support and availability were gradually increased with the chemotherapy going.The score of objective support was higher in the final than beginning chemotherapy groups（P=0.009）.There was a positive correlation between marital satisfaction and the objective support（r=0.248，P=0.036），and between the total score of quality of marriage and subjective support （r=0.286，P=0.015）.ConclusionThe marital quality of breast cancer patients receiving chemotherapy is poor，and subjective or and objective support might improve the patient’s marital quality.

breast cancer；marital quality；social support

R395.1

A

0258-4646（2010）01-0040-04

郝興華（1982-），女，碩士，醫師.

王旭梅，E-mail：wangxm@sj-hospital.org

2009-05-12