440例艾滋病合并結核病臨床感染狀況的分析

劉愛梅

（廣西龍潭醫院 傳染科，廣西 柳州 545005）

440例艾滋病合并結核病臨床感染狀況的分析

劉愛梅

（廣西龍潭醫院 傳染科，廣西 柳州 545005）

目的 探討艾滋病合并結核病的臨床感染狀況。方法 回顧性分析440例艾滋病合并結核病的臨床感染的類型、部位、合并感染的情況。結果 163例（37.05%）為多部位或全身播散性結核；肺外結核高發（143例，32.50%）；48例（10.91%）直接表現為肺外結核；8例（1.82%）為成人原發型肺結核。結論 結核病是艾滋病最常見及高發的機會性感染。艾滋病合并結核病臨床感染狀況表現為多部位或全身播散性結核、肺外結核高發，部分病例直接表現為肺外結核及成人原發型肺結核。

獲得性免疫缺陷綜合征；分枝桿菌；結核分枝桿菌

目前我國已進入艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）快速增長期，同時我國也是全球結核病高負擔國家之一。結核病是艾滋病最常見的最先發生的機會性感染之一。艾滋病合并結核病感染已成為嚴重的公共衛生問題，WHO認為艾滋病和結核病不應再被看作兩個獨立的疾病。為探討本地艾滋病患者合并結核病的臨床感染狀況，我們對本院1998年1月至2007年12月收治的440例確診的艾滋病合并結核病病例進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析1998年1月至2007年12月在廣西龍潭醫院確診艾滋病合并結核病患者440例。其中男性352例（80.00%），女性88例（20.00%），性別差異非常顯著（P＜0.01）。年齡22～71歲，平均（34.8±11.6）歲。根據年齡分為2組：22～50歲365例（82.95%），51～71歲75例（17.05%）。依據2001年中華醫學會結核病學會修訂的結核病分類法進行肺結核分型［1］：Ⅰ型8例（1.82%），Ⅱ型50例（11.36%），Ⅲ型 303例（68.86%），Ⅳ型 31例（7.05%）。其余48例（10.91%）直接表現為肺外結核。

1.2 方法

應用酶聯免疫法檢測患者血清中抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體（酶聯免疫試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供），陽性者復檢，復檢方法為免疫印跡（Western blot，WB）試驗。WB試驗抗HIV陽性者視為HIV感染者；臨床診斷為艾滋病合并結核病的病例，常規查胸部X線片或胸部CT，3次痰涂片查找抗酸桿菌，不論痰涂片陰性或陽性均行痰結核菌屬培養（BacT/ALERT3D培養儀），可疑敗血癥者行血結核菌屬培養，陽性者再行菌型鑒定（結核分枝桿菌膠體金法快速診斷試劑盒由杭州創新生物檢控技術有限公司提供）和藥物敏感試驗。此外，還包括其他臨床標本的涂片找抗酸桿菌和結核菌屬培養、淋巴結活檢、纖維支氣管鏡檢查等；T淋巴細胞亞群檢測用熒光抗體標記外周抗凝血標本，然后用流式細胞儀進CD4+、CD8+T淋巴細胞計數。

1.3 診斷標準

HIV/AIDS診斷依據為《艾滋病診療指南》［2］，具備以下診斷標準中第1項和（或）其他3項診斷為結核病：痰、大便、24h尿沉渣、分泌物、支氣管鏡灌洗液抗酸染色法涂片陽性或組織活檢證實；有明顯結核中毒癥狀；胸部X線片有活動性肺結核改變；抗結核治療有效。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0軟件行統計學分析。計數資料用率表示，近似正態分布計量資料以±s表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例艾滋病合并結核病440例，占同期確診的HIV/AIDS住院病例總數的42.27%。440例艾滋病合并結核病患者中肺結核392例。其中Ⅰ型8例（伴淋巴結結核8例）；Ⅱ型50例（伴淋巴結結核10例、結核性胸膜炎8例、結核性腹膜炎4例、結核性腦膜炎和肝結核各1例）；Ⅲ型303例（伴結核性胸膜炎60例、淋巴結結核30例、結核性腦膜炎12例、結核性腹膜炎及支氣管內膜結核各6例、腸結核及喉結核各4例、睪丸結核及結核性心包炎各3例、腎結核及腰椎結核各1例）；Ⅳ型31例（伴淋巴結結核1例）；肺外結核48例（淋巴結結核32例，支氣管內膜結核6例、結核性腦膜炎5例，腸結核3例，喉結核及結核性腹膜炎各1例）。同時感染2個以上部位者163例（37.05%）。總計肺外結核143例（32.50%）。根據解剖部位艾滋病合并結核病的感染分布情況見表1。

392 例肺結核中初治病例370例（94.39%），復治22例（5.61%）。

440 例中有258例查流式細胞，外周血T淋巴細胞計數：CD4+（1～317）×106/L，平均（42.90±34.33）×106/L；CD8+（22～1687）×106/L，平均（415.45±343.85）×106/L。

3 討論

本組艾滋病合并結核病患者中性別、年齡差異非常顯著（P＜0.01），以青中年男性為主。這與HIV/AIDS的流行病學相一致［3］，故而艾滋病合并結核病雙重感染較普通人群感染結核病在性別與年齡分布特點上有所不同。

表1艾滋病合并結核病的感染分布情況Ta b.1Th ep r o p o r t i o no f 440AIDSw i t hmy c o b a c t e r i u mt u b e r c ul o s i s Topical diagnosis n（%）Mycobacterium tuberculosis 392（61.83）Tuberculosis pleurisy 99（15.62）Tuberculosis lymphadenitis 81（12.78）Tuberculosis meningoencephalocele 18（2.84）Bronchogenic tuberculosis 12（1.89）Tuberculosis of pertoneum 11（1.74）Tuberculosis enteritis 7（1.10）Laryngophthisis 5（0.79）Epididymo-orchitis tuberculosis 3（0.47）Tuberculosis pericarditis 3（0.47）Liver tuberculosis 1（0.16）Kidney tuberculosis 1（0.16）Lumbar verterbrae tuberculosis 1（0.16）

本研究結果顯示：（1）多部位或全身播散性結核，同時感染2個以上部位病例占37.05%。其原因可能為艾滋病患者CD4+T淋巴細胞嚴重受損，繼而導致巨嗜細胞、細胞毒T細胞、自然殺傷細胞、B淋巴細胞功能低下，感染病變經血行播散，引起播散性結核病、結核性腦膜炎、肺外結核等；（2）肺外結核高發，占總病例數的32.50%。本組病例中各系統、各部位結核均有發生。多數肺結核并存肺外結核，392例肺結核合并143例肺外結核，平均約每2.7例肺結核病例合并1例肺外結核。94.39%的肺結核病例為初治病例，故可以認為本組觀察病例，肺外結核高發已排除因疾患遷延不愈造成。國外關于HIV陽性合并肺結核研究結果顯示［4］：胸腔積液16.0%、淋巴結結核9.3%，本組病例胸腔積液15.62%，淋巴結結核12.78%，與國外報道相似。有文獻報道［5］，隨著CD4+T淋巴細胞的逐漸耗竭，肺結核及肺外結核的發生率明顯上升。即CD4+T細胞計數與結核病的發病率成反比，CD4+T細胞數值越小，合并結核病的可能性越大。本組病例T淋巴細胞計數CD4+T（42.90±34.33）×106/L、CD8+T（415.45±343.85）×106/L，這進一步證明了CD4+T淋巴細胞計數與合并結核病具有相關性；（3）10.91%的病例直接表現為肺外結核。有文獻報道約25%艾滋病合并結核病的病例直接表現為肺外結核。但肺外結核的確診常常很困難，肺外結核診斷的可靠性取決于所能進行的輔助診斷方法，如特殊部位的X線片或CT檢查、超聲、活檢等；（4）1.82%的病例為成人原發型肺結核。本組8例原發型肺結核均為痰涂片查找抗酸桿菌陽性，診斷明確。100%的病例合并縱隔淋巴結結核。原發型肺結核與縱隔淋巴結病變密切相關，這是由于艾滋病導致CD4+T淋巴細胞耗減，造成限制結核分枝桿菌的細胞免疫功能受抑制，感染由淋巴結進一步波及肺門，出現支氣管淋巴結結核，從而導致肺段病變；（5）本組病例占同期確診HIV/AIDS住院病例總數的42.27%，高于文獻報道艾滋病合并結核病的感染率 20.1%～33.4%［6，7］。考慮與本組病例 T淋巴細胞計數明顯降低有關。提示HIV/AIDS人群，尤其已出現T淋巴細胞計數明顯降低者為結核病的高發人群，做好積極的防治工作是降低病死率的關鍵。

［1］中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

［2］王愛霞，王福生，王清玥，等.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133-140.

［3］楊紹基.艾滋病的流行病學概況［J］.新醫學，2006，37（1）：10-11.

［4］Lawn SD，Evans AJ，Sedgwick PM，et al.Pulmonary tuberculosis：radiological features in west Africans coinfected with HIV［J］.Br JRadiol，1999，72（4）：339-344.

［5］劉愛梅.獲得性免疫缺陷綜合征合并肺結核臨床特征與T細胞亞群的相關性分析［J］.國際呼吸雜志，2008，28（11）：655-658.

［6］Castilla J，Gutierrez A，Guerra L，et al.Pulmonary and extrapulmonary tuberculosis at AIDSdiagnosis in Spain：epidemiological differences and implications for control［J］.AIDS，1997，11（13）：1583-1588.

［7］Friedman LN，Williams MT，Singh TP，et al.Tuberculosis，AIDS，and death among substance abusers on welfare in New York City［J］.NEngl JMed，1996，334（13）：828-833.

（編輯 王又冬，英文編輯 鄭華川）

AClinical Analysis of 440Acquired Immunodeficiency Syndrome Patients Infected with Mycobacterium Tuberculosis

LIUAi-mei
（Department of Infectious Diseases，Guangxi Longtan Hospital，Liuzhou 545005，China）

ObjectiveTo evaluate clinical characteristics of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS）patients infected with mycobacterium tuberculosis.MethodsThe clinical data of 440AIDSpatients infected with mycobacterium tuberculosis were collected and subjected to statistical analysis，including infectious type，sites，and situation.ResultsThere were mainly multitopical or disseminated tuberculosis in 163cases；the rate of extrapulmonary tuberculosis was 32.50%（143cases）；there were 48cases of confidently extrapulmonay tuberculosis；there were 8cases of adult primary pulmonary tuberculosis.ConclusionAcquired immunodeficiency syndrome patients infected with mycobacterium tuberculosis is the most opportunistic infection.There were multitopical or disseminated infection of mycobacterium tuberculosis in acquired immunodeficiency syndrome patients infected with mycobacterium tuberculosis.

acquired immunodeficiency syndrome；mycobacterium；mycobacterium tuberculosis

R512.91

A

0258-4646（2010）01-0034-03

廣西壯族自治區衛生廳計劃課題（Z2008021）

劉愛梅（1971-），女，主治醫師，學士.E-mail：Liuaimeid@163.com

2009-06-22