醫護人員職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的研究

吳輝，王甲娜，葛翠霞，王烈

（中國醫科大學 公共衛生學院社會醫學教研室，沈陽 110001）

醫護人員職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的研究

吳輝，王甲娜，葛翠霞，王烈

（中國醫科大學 公共衛生學院社會醫學教研室，沈陽 110001）

目的 探討醫護人員職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀的關系。方法 2008年5～6月，采用橫斷面調查方法，隨機抽取遼寧省20所綜合醫院工作6個月以上的4602名醫護人員進行自填式問卷調查，有效回收率為75.5%。應用職業緊張量表（OSI-R）及流調用抑郁自評量表（CES-D），采用多元線性回歸分析方法驗證緊張反應在職業緊張源對抑郁癥狀影響中的作用。以醫護人員的職業緊張源為自變量，緊張反應為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的理論模型，應用結構方程模型驗證該模型，分析變量間的直接效應及間接效應。結果 醫生的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913。護士為：RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912，本研究所建構的模型擬合效果良好。醫生任務沖突對抑郁癥狀的效應最大，護士任務過重對抑郁癥狀的效應最大。結論 醫護人員緊張反應在職業緊張源對抑郁癥狀影響中起中介作用；職業緊張源對抑郁癥狀的影響即有直接效應又有間接效應。

醫護人員；職業緊張源；緊張反應；抑郁癥狀

在職業緊張源對抑郁癥狀（depressive symptoms）的影響過程中可能存在著中介效應，緊張反應（personal strain）可能是職業緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量。由于職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀之間的關系比較復雜，傳統的回歸分析方法無法有效解釋諸變量之間的關系，結構方程模型（Structural Equation Model，SEM）是以驗證某一先期提出的理論模型的適切性的一種統計技術，其既能研究可觀測變量，又能研究隱變量，不但能研究變量間的直接作用，還可研究變量間的間接作用；建構變量間的結構關系，并驗證這種結構關系是否合理［1］。因此，本研究首先驗證緊張反應是職業緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量，其次建構遼寧省醫護人員職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的假設模型，最后采用結構方程模型對該假設模型進行驗證，分析變量間的直接效應及間接效應。研究結果對于保護醫護人員的身心健康、提高其生命質量具有重要的理論價值及應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年5 ～6 月間，以遼寧省具有代表性的4個大、中、小城市（沈陽、撫順、阜新和遼陽）的20所綜合醫院工作6個月以上的4602名醫護人員進行自填式問卷調查，完成有效問卷3474名，其中醫生1488名，女性護士1986名，有效回收率為75.5%。

1.2 方法

1.2.1 職業任務：采用（Occupational Stress Inventry-Revised Edition，OSI-R）量表［2］中的職業任務問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ） 進行測量，包括任務過重（Role overload），任務不適（Role insufficiency）、任務模糊（Role ambiguity）、任務沖突（Role boundary）、責任感（Responsibility）和工作環境（Physical environment）6個子項60個條目，每個條目1-5級評分。由于工作環境主要測量噪聲，毒物等，不適合醫院環境，因此調查時刪除該子項。ORQ得分越高表明職業任務越重。本研究中該問卷的內部一致性系數（Cronbach’s α）為 0.83。

1.2.2 個體應對資源：采用OSI-R量表中的個體應對資源問卷（Personal Resources Questionnaire，PRQ）進行測量，包括休閑娛樂（Recreation）、自我保?。⊿elf-care）、社會支持（Social support）和理性處事（Rational/Cognitive coping）等4個子項40個條目，每個條目1～5級評分。PRQ得分越高，對職業緊張的應對能力越強。本研究中該問卷的Cronbach’s α為0.91。

1.2.3 緊張反應：采用OSI-R量表中的個體緊張反應問卷 （Personal Strain Questionnaire，PSQ）進行測量，該問卷共40個條目，每個條目1～5級評分。PSQ得分越高表明緊張反應越強。本研究中該問卷的Cronbach’s α 為 0.93。

1.2.4 抑郁癥狀：采用流調用抑郁自評量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）［3］進行測量，共包括20個條目，按過去7d內出現相應情況或感覺的頻度進行評定：不足1d者定義為“基本沒有”；1～2d 者定義為“少有”；3～4d 者定義為“常有”；5～7d 者定義為“一直有”，分別賦值為 0、1、2或 3。本研究中該問卷的 Cronbach’s α為 0.86。

1.3 統計分析

中介變量的驗證采用多元線性回歸分析方法，應用SPSS11.5軟件進行統計分析。驗證一個變量是否為中介變量，需要滿足的條件是：自變量對因變量有作用；自變量對中介變量有作用；控制中介變量后，自變量對因變量的作用減小或消失［4］。以醫護人員的職業緊張源為自變量，緊張反應為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構遼寧省醫護人員職業緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的假設模型，最后應用Amos 6.0統計軟件，采用結構方程模型對該假設模型進行驗證，分析變量間的直接效應及間接效應。

2 結果

2.1 一般情況

3474 名醫護人員中，1488名醫生平均年齡（37.2±9.1）歲，其中 631名男性醫生平均年齡（37.2±9.4）歲，857名女性醫生平均年齡（37.2±8.9）歲；1986名女性護士平均年齡（34.5±9.6）歲。

2.2 醫護人員緊張反應在職業緊張源對抑郁癥狀影響中的作用

分別以醫生及護士抑郁癥狀為因變量，以職業緊張源（職業任務和個體應對資源）各變量為自變量，進行回歸分析。結果顯示，醫護人員抑郁癥狀對任務過重、任務不適、任務沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數均有統計學意義（P＜0.01）。滿足中介變量的第一個條件，即自變量對因變量有作用。

分別以醫生及護士緊張反應為因變量，以職業任務和個體應對資源各變量為自變量，進行回歸分析。結果顯示，醫護人員緊張反應對任務過重、任務不適、任務沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數均有統計學意義（P＜0.01）。滿足中介變量的第二個條件，即自變量對中介變量有作用。

在醫生中，將緊張反應分別加入到各職業任務和個體應對資源對抑郁癥狀的回歸方程中。結果顯示，與未加入緊張反應時相比，抑郁癥狀對職業任務和個體應對資源中各變量的標準化回歸系數的絕對值均有下降，其中抑郁癥狀對任務過重、任務沖突及社會支持的標準化回歸系數具有統計學意義（P＜0.01），而抑郁癥狀對任務不適、責任感、休閑娛樂、自我保健及理性處事的標準化回歸系數無統計學意義（P＞0.05）。在護士中，將緊張反應分別加入到各職業任務和個體應對資源對抑郁癥狀的回歸方程中。結果顯示，與未加入緊張反應時相比，抑郁癥狀對職業任務和個體應對資源中各變量的標準化回歸系數的絕對值均有下降，其中抑郁癥狀對任務過重、任務沖突及社會支持的標準化回歸系數具有統計學意義（P＜0.01），而抑郁癥狀對任務不適、責任感、休閑娛樂、自我保健及理性處事的標準化回歸系數無統計學意義（P＞0.05）。滿足中介變量的第三個條件，即控制中介變量后，自變量對因變量的作用減小或消失。

2.3 結構方程模型的建構及其擬合效果檢驗

依據模型修飾原則并結合現有理論對建構的模型進行修飾［1］。在本研究中，醫生的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913。護士的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912。顯示本研究所建構的模型擬合效果良好。

2.4 醫生職業緊張源對抑郁癥狀的效應分析

圖1及表1顯示，任務沖突對醫生抑郁癥狀的效應最大，任務沖突和任務過重對抑郁癥狀的效應即有直接效應也有間接效應，但其直接效應大于間接效應；任務不適對抑郁癥狀的效應只有間接效應。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應是負向效應，社會支持對抑郁癥狀的效應既有直接效應也有間接效應，但其直接效應大于間接效應；理性處事對抑郁癥狀的效應只有間接效應。

圖1 醫生職業緊張源對抑郁癥狀效應的簡化模型路徑圖Fig.1 The simplified model of the effect on occupational stress for depressive symptoms in doctors

表1 醫生職業緊張源對抑郁癥狀的效應分析Tab.1 Effect analysis on occupational stress for depressive symptoms in doctors Depressive symptoms（η）Direct effect Indirect effect Total effect Role boundary（ξ1） 0.173 0.037 0.210Role overload（ξ2） 0.127 0.056 0.183Role insufficiency（ξ3） 0.000 0.167 0.167Social support（ξ4）-0.177-0.087-0.264Rational/Cognitive coping（ξ5） 0.000 -0.149 -0.149Variable

2.5 護士職業緊張源對抑郁癥狀的效應分析

圖2及表2顯示，任務過重對護士抑郁癥狀的效應最大，任務過重和任務沖突對抑郁癥狀的效應即有直接效應也有間接效應。任務過重的直接效應大于間接效應，而任務沖突的間接效應大于直接效應；任務不適對抑郁癥狀的效應只有間接效應。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應是負效應，社會支持對抑郁癥狀的效應既有直接效應也有間接效應，其直接效應與間接效應基本相同；理性處事對抑郁癥狀的效應只有間接效應。

圖2 護士職業緊張源對抑郁癥狀效應的簡化模型路徑圖Fig.2 The simplified model of the effect on occupational stress for depressive symptoms in nurses

表2 護士職業緊張源對抑郁癥狀的效應分析Tab.2 Effect analysis on occupational stress for depressive symptoms in nurses Depressive symptoms（η）Direct effect Indirect effect Total effect Role overload（ξ1） 0.197 0.026 0.223Role boundary（ξ2） 0.047 0.133 0.180Role insufficiency（ξ3） 0.000 0.150 0.150Social support（ξ4）-0.069-0.058-0.127Rational/Cognitive coping（ξ5） 0.000 -0.097 -0.097Variable

3 討論

抑郁癥狀的發生不僅與個體的自身因素有關，而且與其職業活動密切相關。職業緊張源是引起抑郁癥狀的重要因素之一［5～8］。在職業緊張源對抑郁癥狀的影響過程中可能存在著中介變量。本研究通過中介變量的驗證，證實了緊張反應是職業緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量。以醫護人員的職業緊張源為自變量，緊張反應為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構職業緊張源、緊張反應與抑郁癥狀關系的假設模型，結果表明該模型的擬合效果良好。

從職業緊張源對抑郁癥狀影響的效應分析顯示，任務沖突、任務過重及任務不適是影響遼寧省醫護人員抑郁癥狀的三個主要因素，其中任務沖突對醫生抑郁癥狀的效應最大，而任務過重對護士抑郁癥狀的效應最為明顯。兩者的差異可能與醫生及護士的工作性質、工作環境不同，因此所面臨的心理壓力不同有關。個體應對資源是緩解抑郁癥狀的有效手段。本研究中社會支持及理性處事是緩解醫護人員抑郁癥狀的主要因素。另外，研究也顯示，職業緊張源對抑郁癥狀的效應既有直接效應也有間接效應，間接效應是通過中介變量緊張反應來實現的。

總之，醫院管理者應針醫生及護士抑郁癥狀的不同影響因素及中介變量，采取有針對性的預防及干預措施，改善其身心健康水平，提高其生命質量。

［1］侯杰泰.結構方程模型及其應用［M］.北京:教育科學出版社，2004，112-120.

［2］Osipow SH.Occupational Stress Inventory Revised Edition［M］.Odessa：Psychological Assessment Resources，1998，Inc：1-10.

［3］余善法，姚三巧，丁輝，等.抑郁癥狀與職業緊張的關系［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2006，24（3）：129-133.

［4］溫忠霖，張雷，侯杰泰，等.中介效應檢驗程序及其應用［J］.心理學報，2004，36（5）：614-620.

［5］Ohlin B，Berglund G，Nilsson PM，et al.Job strain，job demands and adrenergic beta1-receptor-polymorphism：a possible interaction affecting blood pressure in men.JHypertens ［J］.2008，26（8）：1583-1589.

［6］Pikhart H，Bobak M，Pajak A，et al.Psychosocial factors at work and depression in three countries of Central and Eastern Europe［J］.Soc Sci Med，2004，58（8）：1475-1482.

［7］Park SG，Min KB，Chang SJ，et al.Job stress and depressive symptoms among Korean employees：the effects of culture on work［J］.Int Arch Occup Environ Health，2009，82（3）：397-405.

［8］李秀央，郭永松，盧文軍，等.醫務人員工作中社會心理因素與抑郁癥狀的關系［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2006，24（8）：454-457.

（編輯 孫憲民，英文編輯 趙傳勝）

Study on Relationship Among Occupational Stress、Personal Strain and Depressive Symptoms in the Hospital Staffs

WUHui，WANGJia-na，GECui-xia，WANGLie
（Department of Social Medicine，Public Heath College，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo explore the relationship among occupational stress personal strain，and depressive symptoms.MethodsAcrosssectional study was conducted during the period of May-July 2008.The study population comprised 4602hospital staffs worked more than 6months from twenty hospitals of Liaoning province，effective rate was 75.5%.The questionnaires of （Occupational Stress Inventory Revised Edition，（OSI-R）and （Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）were used in this study.The multiple linear regression analysis was applied to verify the effect of personal strain in occupational stress affecting depressive symptoms.Occupational stress as dependent variable，personal strain as a mediator and depressive symptoms as independent variable，built theory model of relationship among occupational stress influencing depressive symptoms，used SEMto verify the model，and analysed the direct and indirect effects.ResultsThe final fitting indicators are：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913in doctors and RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912in nurses.It showed that fitting effect of theory model was good.Role boundary in doctors and role overload in nurses were the most important factors associated with depressive symptoms.ConclusionPersonal strain was a mediator in occupational stress affecting depressive symptoms.The direct and indirect effects were shown in occupational stress affecting depressive symptoms.

hospital staffs；occupational stress；personal strain；depressive symptoms

R135.99

A

0258-4646（2010）12-1073-04

吳輝（1968-），女，副教授，博士.

王烈，E-mail：liewang@mail.cmu.edu.cn

2010-07-07