568例肺癌患者臨床病理結(jié)果分析

趙連爽，趙俊華，趙玉霞，門桐林，曹麗艷，范增慧

（1.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué) 94期臨床醫(yī)學(xué)7年制，沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院腫瘤放射治療科，沈陽 110001；4.沈陽市胸科醫(yī)院 腫瘤二科，沈陽 110044）

568例肺癌患者臨床病理結(jié)果分析

趙連爽1，趙俊華2，趙玉霞3，門桐林4，曹麗艷2，范增慧2

（1.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué) 94期臨床醫(yī)學(xué)7年制，沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院腫瘤放射治療科，沈陽 110001；4.沈陽市胸科醫(yī)院 腫瘤二科，沈陽 110044）

目的 探討肺癌患者臨床病理資料，為臨床的診治工作提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)切除的568例肺癌患者的臨床資料、病理類型和部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在568例中男∶女為2.17∶1（389/179），周邊型肺癌∶中心型肺癌為1.35∶1（326/242），發(fā)生在右肺上中下葉的分別為26.2%、7.9%和24.5%，左肺上、下葉分別為22.5%和18.9%，右肺多于左肺，上肺葉多于下肺葉；肺鱗癌為36.1%、肺腺癌為50.4%，肺小細(xì)胞癌為7.0%、其他類型肺癌占6.5%；在女性患者中腺癌占71.5%、男性患者中鱗癌為45.0%。男女病理類型構(gòu)成有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。吸煙者326例（57.4%），不吸煙者242例（42.6%）。在肺鱗癌、肺腺癌及小細(xì)胞肺癌中，吸煙者分別占71.2%、45.1%和65.0%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在手術(shù)切除的肺癌患者中以男性、周邊型為多，肺腺癌處于所有病理類型的首位，吸煙者易患肺鱗癌，以中心型肺癌為多。

肺腫瘤；肺癌；臨床病理

肺癌是危害人類健康與生命最大的惡性腫瘤之一，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇、城鎮(zhèn)工業(yè)化現(xiàn)代化速度的加快和人群吸煙率的增加，肺癌的發(fā)病率在我國城鎮(zhèn)中迅猛增長(zhǎng)，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢(shì)［1］。我們對(duì)2003至2007年在我院手術(shù)切除的肺癌患者568例的臨床及病理資料作回顧性分析，以期探討肺癌患者的性別、吸煙與病理類型、腫瘤部位等因素之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2003年9 月至2007年7月本院經(jīng)手術(shù)切除的肺癌患者568例，男389例，女179例；年齡為（57.6±10.67）歲、其中<60歲321例，≥60歲247例。

1.2 研究方法

從病案庫收集2003年9月至2007年7月年間行外科手術(shù)切除的肺癌患者，記錄其病歷號(hào)、病理號(hào)、性別、年齡、吸煙情況、首發(fā)癥狀、發(fā)病部位、病理診斷等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者性別及病理類型構(gòu)成比

568 例手術(shù)切除的原發(fā)性支氣管肺癌患者，男∶女為2.17∶1（389/179）。肺鱗癌為205例，占36.09%，其中男性為172例，女性為33例；肺腺癌286例（包括肺泡癌53例和瘢癌3例），占50.35%，男性為158例，女性為128例；肺小細(xì)胞肺癌40例，占7.04%，其中男性為31例，女性為9例；其它類型肺癌37例（腺鱗癌13例、大細(xì)胞癌4例、類癌5例、巨細(xì)胞癌3例、肉瘤樣癌3例、梭形細(xì)胞癌1例、小細(xì)胞伴腺癌1例、小細(xì)胞伴腺鱗癌2例、黏液表皮樣癌2例、惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例、肺巨細(xì)胞伴黏液表皮樣癌1例、間源性腫瘤1例），占6.51%，男性為28例，女性為9例，4病理組中性別構(gòu)成有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=55.55，P<0.01）。女性患者腺癌占71.51%、男性患者鱗癌占44.22%，男女間腺癌與鱗癌比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=44.50，P<0.01）。

2.2 吸煙與病理類型及腫瘤部位的關(guān)系

568 例肺癌患者中吸煙者326例（57.39%），不吸煙者242例（42.61%）。在肺鱗癌中吸煙患者為146例（71.22%，146/205）；在肺腺癌中吸煙患者為129例（45.11%，129/286）；在小細(xì)胞肺癌中吸煙患者26例（65.00%，26/40）；其它類型肺癌中吸煙患者25例（67.57%，25/37）。吸煙者患鱗癌與腺癌有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=33.05，P<0.01）；鱗癌與小細(xì)胞癌比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.619，P＞ 0.05）；腺癌與小細(xì)胞癌比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.57，P<0.05）。

568 例肺癌中周邊型為326例，中心型肺癌242例，在中心型和周邊型肺癌中吸煙者與不吸煙者分別為160例（66.12%）、82例（33.88%）和166例（50.92%）、160例（49.08%）。中心型肺癌吸煙占的比例大，周邊型肺癌中吸煙與不吸煙所占的比例相當(dāng)，吸煙對(duì)腫瘤發(fā)生位置即中心型和周邊型上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.12，P<0.01），但同一病理類型肺癌患者吸煙與不吸煙在腫瘤發(fā)生位置上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。吸煙與腫瘤發(fā)生的肺葉之間無關(guān)聯(lián)（χ2=6.09，P＞0.05）；發(fā)生在右肺葉的為 333例，吸煙者為185例、左肺葉是235例，吸煙者為141例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.11，P＞0.05），見表1。

表1 吸煙與非吸煙患者肺腫瘤在各個(gè)肺葉的發(fā)生數(shù)Tab.1 Incidence of tumor location among each lobes in smoking and non-smoking patients

2.3 年齡分布及臨床癥狀

568 例患者中最小的20歲，最大的81歲，50～59歲為 198例（34.86%）、60～69歲為 162例（28.52%）。

首發(fā)癥狀以咳嗽、咯血、胸痛、胸悶和氣短為主，其中咳嗽295例（51.9%），咯血或痰中帶血188例（33.1%），胸痛 85例（15.0%），胸悶氣短 100例（17.6%），無癥狀體檢等發(fā)現(xiàn)99例（17.4%）。各年齡段的病理構(gòu)成類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.38，P=0.025）。40～70歲與小于40歲的比肺鱗癌明顯增高，各年齡段腺癌所占的比例最高，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美某些國家和我國大城市中肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。肺癌病人多數(shù)是男性，多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間，男女患病率為2.3∶1［2～4］。本研究結(jié)果顯示男女患病率為2.17∶1，年齡高峰在50～69歲之間。與肺癌的總患病情況比女性略高，年齡高峰提前10歲，這可能與本研究數(shù)據(jù)為手術(shù)切除的肺癌有關(guān)。

肺癌的病因至今不完全明確。大量資料表明［5，6］，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的—個(gè)重要致病因素。紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)，多年每日吸煙40支以上者，肺癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。已知在肺癌的病理分型中，以肺腺癌和肺鱗癌為主，兩者約占肺癌總數(shù)的60%～80%，小細(xì)胞肺癌近20%。其中肺鱗癌主要與吸煙有關(guān)，而肺腺癌則可能主要與環(huán)境污染有關(guān)。肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者，稱為周圍型肺癌［3，4，7］。本研究結(jié)果顯示：吸煙者占57.4%，肺鱗癌、肺腺癌及小細(xì)胞肺癌中，吸煙者分別占71.22%、45.11%和65.00%。女性患者腺癌占71.5%、男性患者鱗癌占45.0%。男女病理類型構(gòu)成有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。本分析中小細(xì)胞肺癌占7.0%，少于總體的20%，這可能與小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)行為有關(guān)。小細(xì)胞肺癌腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。

表2 不同類型的肺癌在各年齡段的比例Tab.2 Ratios of different pathological types of lung cancer in various age groups（years，%）

肺癌的首發(fā)癥狀以咳嗽、咯血、胸痛為主，對(duì)于有該癥狀的人應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。568例中無癥狀體檢等發(fā)現(xiàn)99例（17.4%），可見定期的體檢和檢查是十分必要的，它對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肺癌、提高肺癌的治愈率有十分重要的作用。

［1］鄒小農(nóng).中國肺癌流行病學(xué)［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（12）：881-883.

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［4］沈洪兵，俞順章.我國肺癌流行現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策［J］.中國腫瘤雜志，2004，13（5）：283-285.

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［6］王俊，高玉堂，王學(xué)勵(lì)，等.上海市區(qū)男性吸煙與惡性腫瘤死亡的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（10）：837-840.

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（編輯 武玉欣，英文編輯 趙傳勝）

Analysis on Clinical Pathological Data of 568Lung Cancer Patients

ZHAOLian-shuang1，ZHAOJun-hua2，ZHAOYu-xia3，MENTong-lin4，CAOLi-yan2，F(xiàn)ANZeng-hui2
（1.Department of Laboratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.The 94th Class，F(xiàn)aculty of Clinical Medicine 7-year system，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Department of Radiation Oncology，The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；4.Department of the Second Oncology，Shenyang Municipal Chest Hospital，Shenyang 110044China）

ObjectiveInvestigate the clinical pathological data of 568patients with lung cancers in order to provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe statistical analysis was used to analyze the clinical data，pathological types and tumor locations of 568lung cancer patients undergoing surgery.ResultsAmong the 568patients，the ratio of male to female was 2.17∶1（389/179），and the ratio of peripheral lung cancer to central lung cancer was 1.35∶1（326/242）.The incidence that tumor located in right upper，middle，and lower lobe of lung cancer was 26.2%，7.9%and 24.5%respectively，while that in left upper and lower lobe was 22.5%and 18.9%.The incidence of lung cancer in right side was higher than left side，and higher in the upper lobe than lower lobe.Lung squamous cell carcinoma accounted for 36.1%，Adenocarcinoma 50.4%，SCLC7.0%，and others 6.5%among the whole types.The adenocarcinoma accounted for 71.5%in female patients，while the squamous cell carcinoma accounted for 45.0%in male patients.There was a statistically significant difference （P<0.01）in pathological types between males and females.There were 326（57.4%）smokers and 242（42.6%）non-smokers.Smokers accounted for 71.2%，45.1%and 65%respectively in squamous cell carcinoma，lung adenocarcinoma and small cell lung cancer with statistically difference among groups（P<0.01）.ConclusionIt seems that lung cancer appears more frequently in males with peripheral carcinoma in exairesis.Lung adenocarcinoma is the most among the whole pathological types.Smoking patients are more likely to get squamous cell carcinoma，with central lung cancer appearing more frequently.

lung neoplasm；lung cancer；clinical pathological

R734

B

0258-4646（2010）12-1048-03

沈陽市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新項(xiàng)目資助（1081269-9-00）

趙連爽（1967-），男，主管技師，本科.

趙玉霞，E-mail：zyx_dy@163.com

2010-10-11