腦白質疏松癥與腦梗死關系的臨床研究

王繼武

(湖北省蘄春縣人民醫院內科 湖北蘄春 435300)

腦白質疏松癥(leukoaraiosis,LA)是由多種不同病因因素引起腦室周圍白質病變的臨床綜合征，影像學檢查結果顯示:腦室周圍以及半卵圓中心區腦白質出現彌漫性斑點狀或者斑片狀的病理改變。本文對124例腦梗死患者進行病情觀察和分析,以探討LA與腦梗死的臨床關系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

124例腦梗死患者均為2006年1月至2008年5月本院神經科住院病人,經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診為腦梗死,根據是否合并LA疾病,將上述患者分為:LA組64例,其中男性38例,女性26例,平均年齡為(65.3±7.2)歲;非LA組60例,其中男性35例,女性25例,平均年齡為(66.1±9.1)歲。2組患者在性別、年齡等方面進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),2組具有可比性。

1.2 危險因素統計

統計兩組患者患有的血管病危險因素,如高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往腦卒中病史和心臟病病史等。

1.3 神經功能缺損程度評分

所有患者在入院第24h進行臨床神經功能缺損程度評分,并在起病的第2周、第1、3、6和9個月等時間段再次進行神經功能缺損程度評分,觀察和分析不同時間段2組患者的臨床神經功能缺損程度評分及其改善程度變化。

1.4 認知功能評定方法

所有患者在入院第24h進行精神狀態簡易快速檢查表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)評定,并在起病的第1、3、6、9個月及1年等時間段再次進行認知功能評分,比較2組患者在上述時間段與發病初評分的差值。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計,各數據用χ2檢驗及t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LA危險因素分析

對可能的血管病危險因素,如高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往腦卒中病史和心臟病病史進行分析,見表1。結果顯示LA組高脂血癥病史、糖尿病病史與非LA組比較，差異無統計學意義(P>0.05);高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史與非LA組比較，差異有統計學意義(P<0.05),提示高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史是LA的危險因素。

表1 腦白質疏松癥的危險因素分析[例(%)]

表2 2組各階段神經功能缺損評分比較[例(%)]

表3 2組各階段MMSE評分差值的比較(±s)

表3 2組各階段MMSE評分差值的比較(±s)

注:與非LA組比較,*P<0.05

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2.2 LA對神經功能缺損的影響

在入院第24h和發病第2、4、8和第12周對2組患者的臨床神經功能缺損程度進行評分,見表2。結果顯示兩組患者入院第24小時和發病第2周及第1個月的神經功能缺損評分無明顯差異(P>0.05);LA組患者發病第3、6和第9個月的神經功能缺損評分明顯減少(P<0.05)。

2.3 LA對認知功能的影響

將患者發病第1、3、6、9個月及1年時的評分與發病初評分相減,2組組評分差值進行比較,見表3。結果顯示,2組發病初的MMSE評分之間存在顯著差異,LA組的評分明顯低于非白質疏松組,在發病第1個月及第3個月時與發病初MMSE評分差值比較無顯著差異(P>0.05),而在第6月及以后的評分差值比較中,2組評分差值存在顯著差異,LA組的MMSE評分差值明顯小于非LA組(P<0.05)。

3 討論

目前關于LA危險因素的相關研究比較多,但LA與患者既往血管病危險因素的對比性研究比較少見。有研究結果顯示,高血壓疾病,既往腦卒中疾病和心臟病引起患者腦血流灌注嚴重不足是LA合并腦梗死的主要發病原因[1～2]。本文研究結果已證實上述結論,LA組高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史與非LA組比較,2組差異性有統計學意義(P<0.05),而與糖尿病病史和高脂血癥病史無明顯差異性(P>0.05)。

本研究結果也提示,LA組患者恢復期的神經功能缺損的評分明顯要低于非LA組患者(P<0.05),提示腦白質疏松癥可能對患者腦梗死發病后第3月及以后的神經功能恢復情況有一定影響作用,也可能與LA患者腦白質長期受到損害有關系。臨床上癡呆患者影像學檢查結果多表現為白質部位疏松,這提示腦白質疏松癥和出現認知功能障礙之間有著一定的關聯[3～4]。本研究結果還發現:在發病初期的MMSE評分上,LA組的評分明顯低于非LA組(P<0.05)。研究已證實腦白質疏松癥和腦梗死史是認知障礙的獨立危險因素,推測LA組患者可能在腦梗死前已經出現認知功能的顯著下降。所以在初期的MMSE評分中,LA組評分數值明顯低于非LA組。在第6個月以及以后時間段的MMSE評分差值中也存在著明顯的差異性(P<0.05),而且LA組MMSE評分出現下降,應當認為腦白質疏松癥可能對腦梗死后期的認知功能產生不利的影響作用,即加重認知功能障礙的程度;在發病第1個月和第3個月時,兩組MMSE評分差值無明顯差異性,這可能是與發病3個月內,急性腦梗死引起腦部出現急性缺血和腦水腫表現有關,2組患者均會遭受此種功能損害。隨著腦血管側支循環的建立,腦部血液循環狀態得以明顯改善,而腦水腫區域也可以逐漸發生消退,因此患者腦部缺血的情況明顯出現改善,腦部功能基本穩定后,白質疏松才可能再次顯示出對認知功能的不利影響作用,使得MMSE評分差值較非白質疏松組明顯減少,在發病第6個月以后MMSE評分差值甚至可以出現負值,MMSE評分低于發病初期評分,出現明顯下降的趨勢,此結果表明:白質疏松在腦梗死后出現會進一步加重患者的認知障礙。Pasquier等也發現白質疏松不但會增加腦梗死前認知功能障礙的程度,而且在腦梗死后還會明顯加重患者的認知功能障礙。由于與學習、記憶及認知功能有關的大量神經元及纖維集中在人體大腦的基底節和半卵圓中心區域,所以當這些部位出現白質疏松的病理改變時,會導致白質和皮質之間的聯系纖維發生中斷,從而發生認知功能障礙的情況。

通過本研究結果可知,腦白質疏松癥可顯著加重腦梗死后期的神經功能缺損程度以及認知功能障礙的程度。應早期對腦白質疏松癥合并腦梗死的患者予以重視,早期診斷,早期治療,提高患者的生存率和生活質量。

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