超聲對腎結石與腎鈣乳癥的鑒別診斷

宣吉晴，李明星，陳曉梅

（瀘州醫學院附屬醫院超聲科，四川 瀘州 646000）

隨著超聲技術廣泛地應用于臨床檢查及常規體檢，腎結石與腎鈣乳癥的檢出率明顯提高，但由于上述兩種病變均有強回聲團表現，聲像圖較相似，筆者在臨床工作中發現，很多不同級別的醫院在診斷上述兩種病變時往往都容易混淆。由于兩種病變的臨床意義及處理方式完全不用，如果診斷混亂會給患者帶來不必要的思想及經濟負擔，因而正確地鑒別上述兩種病變有十分重要的意義。本文旨在討論兩者的聲像圖特征及鑒別要點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文對2007年9月至2010年9月期間在我院診斷和治療的110例腎內強回聲團病變的聲像圖進行回顧性分析：其中腎結石86例，腎鈣乳癥24例，合并腎結石5例，通過手術及X線平片、CT結果對照、隨訪來證實。

1.2 檢查方法 用LIGIQ3、LIGIQ400、LIGIQ9、PHLIPSM2540A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻譜為3.5 MHz。患者取仰臥位、側臥位及俯臥位做常規檢查。

2 結果

86例超聲診斷腎結石，通過CT、病理、手術、體外碎石、藥物排石治療有效證實，結石多發82例，單發4例，合并腎小盞積液，結石最小2 mm，最大約28 mm；24例診斷為腎鈣乳癥，經靜脈腎盂造影、定期B超隨訪以及藥物排石治療無效證實，其中多發（兩個及以上）3例，單發21例，最小4 mm，最大約20 mm，合并腎結石5例。兩者聲像圖特征比較見表1。

3 討論

腎結石是一種常見病，其化學成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及胱氨酸及感染石等，草酸鈣石最常見，感染與多年尿路梗阻或尿淤積關系密切[1]。腎結石的病因比較復雜，局部因素包括：尿路機械性梗阻、感染和異物；新陳代謝紊亂包括腎小管病變、酶的紊亂、高血鈣、尿酸結石和藥物原因；其他因素包括氣候、水質、飲食、遺傳等等。結石可以導致泌尿道梗阻并引腎積水，最終導致腎臟功能的嚴重損害。因此對于腎結石在臨床上往往采取比較積極的治療手段，比如超聲碎石、經皮腎鏡取石術等治療方式[2]。

腎鈣乳癥為砂粒樣結石大呈混懸狀態存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內，少數達到綠豆大，屬于特殊少見的一種腎結石。腎鈣乳癥分為積水型和囊腫型兩種類型。積水型系鈣乳發生于積水的腎盞內，囊腫型則發生于腎盞憩室或腎囊腫內。腎鈣乳癥的病因和發病機制尚不清楚，但多認為積水型腎鈣乳癥的形成與炎癥、梗阻有關。囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞憩室或腎實質囊腫內，由于囊內液體長期存留、濃縮后形成鈣乳[3]。積水型腎鈣乳癥的形成也具有同樣的機理，炎癥和梗阻使腎單位分泌、重吸收發生障礙，腎盞內長期潴留的尿液逐漸濃縮，使含鈣、磷鹽晶體物質呈飽和狀態，沉淀下來形成鈣乳，并逐漸濃縮形成鈣乳顆粒。一般直徑小于3 cm的囊腫型腎鈣乳，無任何不良癥狀，不需要治療，只需要半年追蹤復查觀察病灶有無變化。在臨床工作中，常有將腎鈣乳癥誤診為腎結石從而導致患者治療負擔加重的情況[4]。因此，有效的鑒別兩者的聲像圖特征，準確地診斷這兩種疾病，對臨床工作有著非常重要的意義。

表1 腎結石與腎鈣乳癥的聲像圖表現比較（例）

我們通過臨床觀察、文獻復習并結合統計分析認為，腎結石和腎鈣乳癥的在聲像圖特征上有以下鑒別要點：

腎結石：（1）多數位于腎盂腎盞內，聲像圖表現主要是強回聲光團和其后方的伴隨聲影。（2）但是也因結石的大小、組成成分、形態、部位而有一些變化。小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶。（3）光滑質硬的結石回聲僅見表面一層，結石的后部不顯示，也有表面不光滑呈桑椹狀。（4）在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態與所在腔道形態一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。（5）常伴有腎盂或腎盞區積水。

腎鈣乳癥：（1）囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞周邊部或腎實質內，表現為囊腫內有泥沙樣結石，有強回聲和聲影或聲尾。積水型因為腎鈣乳發生于積水腎盞內，特別是引流不暢的下盞區，常合并腎結石(圖1)。（2）患者取俯臥、仰臥或側臥位時，經腰部、側腰部或腹部縱切、橫切均可見到“鈣液面征”，聲像圖為盤狀、半月狀或條帶狀強回聲，強回聲的上緣可見到液性暗區，即鈣液面，其下緣輪廓呈弧形[5]。（3）囑患者慢慢轉動身體，囊內強回聲朝重力方向沉積，顯示在囊腫暗區最低部位。（4）在實質內常可發現振鈴樣回聲的淺表部位有小囊，此即為微小的鈣乳癥（圖2），這種微小的腎鈣乳癥X線難以顯示[6]。

圖1 箭頭所指為囊腫型鈣乳癥內的結石

圖2 顯示腎實質內鈣乳癥的振鈴樣回聲

結合分析結果，我們認為：超聲可以從不同的斷面觀察腎內強回聲病變出現的部位、數目、形態大小、后方有無聲尾，并可通過改變體位觀察強回聲有無變化、腎盂腎盞有無積水，用來判斷腎結石或腎鈣乳癥，為決定是否需要手治療提供可靠的依據。超聲對X線不能檢出的透光結石及不透光結石均能檢出，因超聲成像儀性能的改進，目前已能發現3 mm直徑的小結石，使一些X線不能顯示的小結石能到證實，并可發現X線不能顯示的微小鈣乳癥。本組觀察中，由于超聲的提示和診斷，所有腎結石患者均獲得了良好的治療效果，而無癥狀的鈣乳癥經過隨訪觀察免去了不必要的治療，說明超聲對腎結石與腎鈣乳癥的鑒別診斷有重要的臨床價值。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1161-1162.

[2]張雄偉,陳強文.腎盂切開聯合氣壓彈道碎石治療復雜性鹿角形腎結石[J].海南醫學,2010,21(7):21-22.

[3]賀湘軍,侯慶榮.腎鈣乳癥的影像學表現及B超和CT診斷的ROC曲線比較分析[J].中國醫藥導報,2007,21(7):109.

[4]陳 瑤.腎鈣乳癥的超聲診斷價值[J].中華現代影像學雜志,2006,3(4):358-359.

[5]李 勇,劉忠元,劉火旺.腎鈣乳癥的診斷和治療[J].郴州醫學高等專科學校學報,2002,4(3):6-8.

[6]李治安,李建國,劉吉斌,等.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1090-1091.