低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

和紅霞

（河南省孟州市人民醫院神經內科，河南孟州 454750）

低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

和紅霞

（河南省孟州市人民醫院神經內科，河南孟州 454750）

目的：探討低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死的臨床療效。方法：本科2006年1月～2009年12月應用低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死32例，觀察聯合治療的療效及神經缺損評分情況，并與常規治療做比較。結果：治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義；治療后分別與治療前神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效好，值得臨床推廣和應用。

低分子肝素鈣；依達拉奉；進展性腦梗死

進展性腦梗死是指患者發病6 h至數周神經功能缺損程度呈階梯式或進行性加重，是腦梗死致殘的主要原因[1]。本科2006年1月～2009年12月應用低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死32例，取得較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例進展性腦梗死患者，男38例，女26例，年齡36～74歲，平均58.7歲。所有患者符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[2]，經頭顱CT或磁共振MRI診斷，發病后符合進展性腦梗死標準。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規給予基礎性治療，包括：要求患者絕對臥床休息，調整血壓，控制血糖，改善腦循環，控制腦水腫，保護腦細胞，據病情予適量脫水劑及防治并發癥。治療組在常規基礎性治療的基礎上給予低分子肝素鈣0.5ml（相當于5 000 IU），每12小時給予1次，腹部臍周皮下注射；依達拉奉30 mg（江蘇先聲藥業有限公司10 mg/支）加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜點，每日2次，連續應用14 d。觀察兩組患者治療前后的神經功能缺損評分及臨床療效。

1.3 療效標準

根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損評分標準[2]，神經功能缺損評分減少91%～100%，無缺損體征者為基本痊愈；神經功能缺損評分減少46%～90%，缺損體征程度1～3級為顯著進步；神經功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經功能缺損評分減少17%以下，包括病情無變化、惡化或死亡為無效。總有效＝基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較

見表2。兩組治療前神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義；治療后分別與治療前神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組間比較差異也有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分（±s，分）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分（±s，分）

治療組對照組組別 例數（n）治療前32 32 21.56±4.37 22.73±4.27治療后9.57±4.58 11.58±4.26

3 討論

進展性腦梗死是指發病6 h后癥狀還在加重。病發6 h內為最佳溶栓時機，但大部分患者錯過最佳救治時機。進展性腦梗死并發機制源于原發栓塞部位繼續蔓延，產生新的狹窄，導致血管閉塞，血栓病灶繼續加速，血管管腔消失，側支循環消失[3]。

低分子肝素作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，具有明顯的抗Xa因子活性，兼有抗凝和抗栓活性，可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間，抗栓作用強，對出血和血小板功能無明顯影響。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環素生產，降低羥自由基的濃度。國內有研究顯示依達拉奉能顯著降低腦組織中脂質過氧化反應終產物丙二酫（MDA）的含量，并增強超氧化物歧化酶（SOD）活力，提示依達拉奉具有降低羥自由基濃度、抑制脂質過氧化反應、穩定神經細胞膜的作用[4-5]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義；治療后分別與治療前神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效好，值得臨床推廣和應用。

[1]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2001：135-140.

[2]中華神經學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]張東君,朱士文,崔貴祥,等.低分子肝素鈣、阿司匹林聯合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國藥學雜志,2005,40(8)：634-636.

[5]寧燕,劉學源.依達拉奉治療老年急性腦梗死的臨床療效[J].上海醫學,2007,30(2)：91-93.

R743.33

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1674-4721（2010）06（b）-073-02

2010-04-22）