286例重度子癇前期—子癇的圍產結局分析

謝靈媛，王小青

(大同市第三人民醫院婦產科，山西大同 037008)

286例重度子癇前期—子癇的圍產結局分析

謝靈媛，王小青

(大同市第三人民醫院婦產科，山西大同 037008)

目的 探討重度子癇前期-子癇引起的嚴重母兒并發癥及圍產兒預后情況.方法 對大同市第三人民院產科2006年4月1日-2008年10月30日收治的3 016例產婦資料進行回顧性分析，以探討重度子癇前期-子癇的母子結局.結果 重度子癇前期-子癇患者嚴重并發癥的發生率：腎功損害4.9%，HELLP綜合征4.5%，心功能不全 3.5%，胎盤早剝 3.1%，DIC1.7%;影響圍產兒結局的并發癥發生率：FGR 10.3%，死胎 7.2%，早產 27.6%，活產新生兒92.4%，低體重兒32.8%，新生兒窒息11.6%，轉NICU 40.3%，新生兒死亡5.2%.結論 重度子癇前期-子癇患者母胎并發癥嚴重，更易引起母兒不良妊娠后果.

重度子癇前期 子癇 妊娠并發癥 圍生期結局

孕產婦主要的并發癥包括子癇、高血壓腦病、心肺功能障礙、肝損害或伴發HELLP(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets)綜合征、腎損害、胎盤早剝.對圍產兒預后的影響主要引起死胎、FGR、早產等.子癇前期-子癇是導致孕產婦和圍產兒病率和死亡的重要原因，其常常引起終末靶器官損害 (target organ damage，TOD)，導致孕產婦發生嚴重的合并癥.現將大同市第三人民醫院20060401-20081030收治的286例重度子癇前期-子癇患者的臨床資料加以分析，以探討子癇前期與子癇患者的靶器官受損及母子并發癥情況情況.

1 資料與方法

1.1 資料來源

大同市第三人民醫院產科20060401-200810 30日共收住院產婦3 016例，診斷為妊娠期高血壓疾病322例.其中，慢性高血壓并發子癇前期6例，輕度子癇前期30例，其余286例全部為重度子癇前期與子癇患者.孕婦年齡17～45歲，重度子癇前期270例，子癇16例.重度子癇前期中，有雙胎妊娠4例.排除妊娠期糖尿病2例及慢性腎炎合并妊娠1例.

1.2 方法

1.2.1 監測指標

重點監測孕產婦合并癥，通過尿蛋白定性或定量測定、血常規、尿常規、肝腎功能測定、B超等檢查，結合臨床表現、體征，作出各種并發癥包括胎盤早剝、HELLP綜合征、腎功能受損(出現管型、生化指標改變)、心衰肺水腫、DIC、死胎、胎兒生長受限、低體重兒、早產等診斷.

1.2.2 診斷標準

參照樂杰主編的《婦產科學》第7版、曹澤毅主編《中華婦產科學》第2版.

1.2.3 治療方法

所有患者入院后給予完善血常規、尿常規、肝腎功能、眼底檢查、心電圖，必要時心臟超聲心動圖檢查.治療原則：解痙、鎮靜、降壓，必要時降顱壓、強心、利尿等治療，孕周小于35周給予地塞米松促胎肺成熟治療.

1.2.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，均數比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗.

2 結果

2.1 發生率

資料中妊娠期高血壓疾病322例，同期住院孕產婦3 016例，占10.7%.其中，慢性高血壓并發子癇前期6例，占0.2%；輕度子癇前期30例，占1.0%；重度子癇前期270例，占9.0%；子癇16例，占 0.5%.

2.2 嚴重妊娠并發癥發生情況

重度子癇前期-子癇患者嚴重并發癥的發生率依次為：腎功損害4.9%，HELLP綜合征4.5%，心功能不全 3.5%，胎盤早剝 3.1%，DIC1.7%，見表1.

表1 嚴重妊娠并發癥發生情況

2.3 影響圍產兒結局的并發癥發生率

見表2.

表2 圍產兒預后情況

3 討論

3.1 發病率

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠期間所患有的高血壓病的統稱，國外報道其發病率為6.4%～7.0%，子癇前期的發病率約為5%.我國妊娠期高血壓疾病發病率9.4%，子癇0.2%[1]，也有報道妊娠期高血壓疾病的發生率為5.78%，其中重度子癇前期占 27.78%，輕度子癇前期占 72.22%[2].本組資料顯示，妊娠期高血壓疾病發病率約為10.7%，重度子癇前期發生率9.0%，子癇發生率0.5%.由于輕度子癇前期患者住院者較少，故未統計其發生率.分析該組資料妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、子癇發生率均偏高的原因，一為我院為綜合性三級甲等醫院，重癥病人較為集中，二為病例數量少，存在誤差.

3.2 重度子癇前期-子癇的并發癥

重度子癇前期-子癇為妊娠期特發和常見并發癥，嚴重威脅母兒健康，常常伴有各種終末靶器官損害，引起胎盤早剝、心衰肺水腫、高血壓腦病、HELLP綜合征、腎功能損害等嚴重并發癥，為我國孕產婦第二大死亡原因.國內萬淑梅等[2]報道的妊娠期高血壓疾病并發癥的順位為：胎盤早剝(1.68%)、DIC(1.36%)、心臟病(1.05%)、腎功能損害(0.97%)、腦血管意外 (0.58%)、HELLP 綜合癥(0.51%).本研究顯示：重度子癇前期-子癇患者嚴重并發癥的發生率：腎功損害4.9%，HELLP綜合征 4.5%，心功能不全 3.5%，胎盤早剝 3.1%，DIC 1.7%.提示妊娠期高血壓的并發癥的發生順位及發生率均不完全一致.分析原因可能為本研究病例數較少，本院重癥病人較集中.

3.2.1 胎盤早剝

胎盤早剝屬于產科急癥，其發病率國內報道為0.46%～2.1%，國外報道為 1%～2%[3]，常常發生于妊娠期高血壓患者，本研究人群為妊娠期高血壓患者，發生率為3.1%，稍高于國內一般人群的發病率.郭慶華等[4]報道，血壓波動變異是影響胎盤早剝發生率的重要因素.由于全身小動脈痙攣及孕婦血流動力學改變，重度子癇前期及子癇患者血壓波動明顯，底蛻膜基底膜的螺旋動脈發生動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂，底蛻膜出血，胎盤產生局部缺血形成血腫，導致胎盤早剝.子宮胎盤血液灌注不足，胎盤血栓形成，組織缺血壞死，也可導致胎盤早剝.由于胎盤早剝常引起死胎、DIC、產后出血、新生兒窒息等后果，因此，重度子癇前期-子癇患者應警惕胎盤早剝發生，以免引起更嚴重的母嬰并發癥.

3.2.2 腎功能損害

由于全身小動脈痙攣及孕婦血流動力學改變，妊娠期高血壓患者較早出現腎功的損害，蛋白尿的基礎上，進一步出現各種病理性管型，生化改變出現BUN、肌酐升高，此即為器質性腎功能損害.郭慶華等[4]經多因素Logistic回歸分析顯示，肝功能異常是影響腎功能損害的主要因素.本研究表明，重度子癇前期-子癇患者中，腎功能損害為最常見的并發癥，且恢復較慢，值得臨床重視，應密切隨訪.

3.2.3 HELLP 綜合征

HELLP綜合征是重度子癇前期的嚴重并發癥之一，以溶血、肝酶升高、血小板減少為主要臨床表現，1982年 Weinstein[5]首次命名.國內報道重度子癇前期患者的發病率為2.7%，也有報道僅為0.51%[2]，國外為 4%～16%[3].國 內瞿 琳 等[6]報道HELLP綜合征在重度子癇前期患者中占10.38%.本研究顯示，HELLP綜合征在重度子癇前期患者中的發生率為4.5%，僅次于腎功能損害，高于國內報道的發病率，低于瞿琳等報道，與國外報道一致.分析發病率差別較大的原因為該病臨床表現缺乏特異性，臨床發展迅速，其診斷主要依賴實驗室檢查，因此漏診較多.由于早期對該病認識不夠，因此母嬰死亡率較高.本研究中無孕產婦死亡，與早期診斷后積極應用糖皮質激素，迅速終止妊娠有關.

3.2.4 心功能不全

重度子癇前期常有不同程度的心肌損害，使心肌收縮力下降，加之全身外周血管阻力增加，使子癇前期患者形成低排高阻型血流動力學改變，心臟負荷加重，發展至急性左心功能不全.子癇前期患者的血管內皮損害和膠體滲透壓降低，引起組織間液向肺間質和肺泡滲漏，引起肺水腫.另外，醫源性輸液過快過量也是引起心衰、肺水腫的原因之一.因此對該病的認識與預防同等重要.本研究顯示心功能不全占3.5%，無孕產婦死亡.該病的治療原則是積極救治心衰，盡快終止妊娠，剖宮產為終止妊娠的主要手段.

3.3 圍產兒結局

重度子癇前期-子癇患者由于胎盤絨毛血管廣泛梗塞，血流灌注減少，致胎盤絨毛間隙向胎兒供氧能力受限，胎兒對營養物質的攝取減少，影響胎兒生長發育，導致FGR、胎兒窘迫、死胎、早產、低出生體重，圍產兒死亡率升高.我國FGR的發病率平均為6.39%，其圍產兒死亡率是正常兒的4～6倍[3].國內早產占分娩總數5%～15%，約15%早產兒于新生兒期死亡[3].本研究顯示，重度子癇前期-子癇患者中，各種影響圍產兒結局的并發癥發生率分別為：FGR 10.3%，死胎 7.2%，早產 27.6%，活產新生兒 92.4%，低體重兒 32.8%，新生兒窒息 11.6%，轉NICU 40.3%，新生兒死亡5.2%.表明重度子癇前期-子癇患者更易發生FGR、早產，且二者可能為低體重兒、死胎、新生兒死亡等的重要原因.更多研究也表明，圍產兒預后直接受孕齡及胎兒體重影響[7]，因此對早發型重度子癇前期如何延長孕周，成了目前治療的重點.本組資料發現FGR、死胎及早產、低出生體重等在重度子癇前期-子癇患者均高于正常孕婦，導致新生兒窒息、死亡均高于正常人群.

在重度子癇前期-子癇患者中，母胎并發癥嚴重，直接影響圍產結局.需要我們既要盡可能改善圍產兒預后，還要盡量避免母胎嚴重并發癥的發生.

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：398.

[2]萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響[J].中華婦產科雜志，2007，42(8)：510-514.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：113.

[4]郭慶華，郭曉明.重度子癇前期191例嚴重并發癥的監測[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007,28(12)：1433-1436.

[5]Weinstein Louis.Syndrom of hemolysis，elevated liver enzymes and low platelet counts:a severe conseguence of hypertension in pregnancy[J].Atm JObstetGynco，1982，37(7)：461-462.

[6]瞿琳，孫麗州.重度子癇前期合并HELLP綜合征臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2009(17)：60-61.

[7]GamzevoortW，Rep A，de Vries J I，etal.Prediction ofmaternal complications and adverse infantoutcome at admission for temporizingmanagementof early-onset severe hypertensive disorders of pregnancy[J].Am JObstetGynecol，2006,195(2)：495-503.

Analysis of 286 Cases of Severe Pre-eclam psia-Eclam psia Perinatal Outcomes

XIE Lin-yuan，WANG Xiao-qing

(Obstetrics and Gynecology of Datong Third People′s Hospital，Datong Shanxi， 037008)

Objective To analyse severe complications and Perinatal outcome of severe pre-eclampsia and eclampsia.M ethods We retrospectively analyzed pregnant complications and Perinatal outcome of 270 severe pre-eclampsia and 16 eclampsia enrolled from Apr.1 of 2006 to Oct.30 of 2008.Results The complications of 286 cases incldingmothers and fetuswere renal fuction failure 4.9%，HELLP(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets)4.5%，heart failure 3.5%，placental abruption 3.1%，DIC 1.7%，FGR(fetal growth restriction)10.3%，fetal death 7.2%，premature delivery 27.6%，live newborn 92.4%，low birth-weight 32.8%，neborn asphyxia 11.6%，transmitted to NICU 40.3%，neborn death 5.2%respectively.Conclusions Maternal and fetal complications in severe pre-eclampsia and eclampsiawere severe and the outcome ofmother and fetus are bad.

severe pre-eclampsia；eclampsia；pregnant complication；perinatal outcome

R714.7

A

1674-0874(2010)02-0062-03

∶2009-07-25

∶謝靈媛(1971-)，女，山西大同人，主治醫師，研究方向：婦產科學.

〔編輯 楊德兵〕