普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的臨床療效分析

孫鐵

陣發性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricu lar tachycardia,PSVT)是臨床上較常見心血管急診[1],具有突然發病、突然終止的特點。患者雖然一般無生命危險,持續過長可能會產生嚴重的并發癥,應治療以恢復正常心律。近年來,器械治療及經導管介入治療研究較多,但藥物治療仍是目前最有效的方法之一[2]。普羅帕酮與維拉帕米是臨床上治療陣發性室上性心動過速的常用藥物,本研究將我院自 2005年1月至 2010年 4月共 72例陣發性室上性心動過速患者進行隨機分組,觀察兩種藥物的臨床療效及不良反應,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自 2005年 1月至 2010年 4月共 72例陣發性室上性心動過速患者,心電圖檢查均確診為陣發性室上性心動過速,心率160次/min～240次/min。所有患者均經常規按摩頸動脈竇、刺激咽后壁及壓迫眼球均無效,采取藥物治療。將患者隨機分普羅帕酮組與維拉帕米組,每組均 36人。其中普羅帕酮組男 21例,女 15例,比例 1.4:1,年齡 18歲 ～69歲,平均(37.8±0.9)歲。首次發作者 27例,反復發作者 9例。本次發作持續時間(4.3±0.7)h,本次發作平均心率(180.1±8.7)次/分。診斷為預激綜合征 12例,高血壓病 11例,心肌病 7例,冠心病 6例。維拉帕米組男 24例,女 12例,比例 2:1,年齡 20歲 ～73歲,平均(40±0.8)歲。首次發作者25例,反復發作者 11例。本次發作時間(4.1±0.9)h,本次發作平均心率(179±9.4)次/min。診斷為預激綜合征 15例,心肌病 9例,高血壓病 7例,冠心病 5例。排除病竇綜合征、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、房室傳導阻滯合并Ⅱ度以上及II～IV級心功能不全者,兩組患者臨床資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法 全部患者于靜脈用藥前,做常規心電圖,記錄血壓及心率,建立靜脈通路,安裝監護儀。治療期間,持續監測血壓及心率,時間間隔為 5min,記錄臨床表現。普羅帕酮組:70mg普羅帕酮加 20ml10%葡萄糖液靜脈注射,10min內注完。若無效,間隔 15min后重新注一次,總量應小于 210 mg。維拉帕米組:5mg維拉帕米加 20ml10%葡萄糖液靜脈注射,10m in內注完。若無效,間隔 15min后重新注一次,總量應小于 15mg。

1.3 觀察指標 治療前后均做心電圖,測量血壓及心率,計算轉復率及復律時間,統計治療過程中的不良反應。

1.4 療效判定 兩組患者均以給藥后 30m in內復律且 3 h內不復發為有效,未能在 30min內復律或復律后短時間內即復發或改用其他方法治療為無無效。

1.5 統計學處理 對所得數據用 spss 13.0軟件進行分析,計數資料進行卡方分析,計量資料進行 t檢驗,P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效:維拉帕米組 36例中,有效 30例,無效 6例,治療有效率 83.3%。普羅帕酮組 36例中有效 34例,無效 2例,治療有效率 94.5%。平均復律時間:維拉帕米組(7.3±1.7)min,普羅帕酮組(4.8±0.8)min。不良反應比較:普羅帕酮組為 5.6%(2/36例),維拉帕米組為 16.7%(5/36例)。普羅帕酮組不良反應為 1例竇緩,1例口干、胸悶,停藥后均消失;維拉帕米組不良反應為2例竇緩,停藥后心律恢復正常,1例頭暈,停藥后癥狀消失,2例竇性停搏,注射阿托品及副腎癥狀好轉。兩組治療效果及不良反應比較,P＜0.05,數據有統計學意義。

表1 兩組臨床效果及不良反應比較

3 討論

PSVT是發生位置一般在心房及房室交界區及房室間,是一種心律失常[3]。發生機制主要為折返機制,90%為房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速,其他原因為觸發激動異常或沖動起源。折返性心動過速的維持依賴于折返環路各部分組織傳導總時間大于各組織的有效不應期,當其中任何一組織的不應期大于組織傳導總時間或者某一組織出現阻滯情況,折返即可終止[4]。PVST具有突然發生、突然停止及心律絕對規則的臨床特點,若治療不及時,則可能會出現心力衰竭甚至休克的情況。

普羅帕酮是 IC類抗心律失常藥物,抗心律失常譜廣,見效時間短,副作用相對其他藥物小,在臨床上被廣泛應用。維拉帕米是Ⅳ類抗心律失常藥,為鈣離子拮抗劑,阻滯心肌細胞膜鈣通道,減少鈣離子內流。其可以抑制房室及竇房傳導,延長心肌有效及功能不應期,對心肌的收縮有一定抑制作用,曾經在臨床上被用作治療PVST的首選藥物。本研究用維拉帕米治療PVST,5mg藥物加 20ml10%葡萄糖液進行靜脈注射,10min內注完,顯效率為 83.3%,平均轉復時間 7.3±1.7 m in,均小于普羅帕酮(P＜0.05),數據有統計學意義。36例中有 5例出現不良反應,發生率高達 16.7%。

綜上所述,普羅帕酮與維拉帕米對于 PVST的治療都具有一定的效果[5]。用兩種藥物進行治療,均需要考慮其安全性,治療過程中應嚴格對患者進行心電監護,仔細觀察病情,正確地處理不良反應。從轉復率、轉復時間及不良反應發生率等方面比較,普羅帕酮[6]均優于維拉帕米,數據有統計學意義,普羅帕酮可作為PVST復律的一線藥物。

[1] DiMarco JP,Miles W,Akhtar M,et al.Adenosine for paroxysmal supraventricular tachycardia:dose ranging and comparison with verapamil.Assessment in placebo-controlled,multicenter trials.The Adenosine for PSVT Study Group.Ann Intern Med,1990,113(2):104-110.

[2] 胡曉,吳金輝.維拉帕米與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速對比研究.實用藥物與臨床,2009,12(2):136-138

[3] 周春飛,陸備軍,趙宇程,等.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的臨床療效分析.心肺血管病雜志,2008,27(4):229-230.

[4] 陳文彬,潘祥林.診斷學.人民衛生出版社,2008:506.

[5] 蔡自力,亓令志,孫理社,等.普羅帕酮與維拉帕米轉復陣發性室上性心動過速療效對比研究.中原醫刊,2008,35(8):21-22.

[6] 黃衛東,林樣歡.普羅帕酮、維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的療效觀察.現代醫藥衛生,2005,21(16):2103-2104.