1745例青年征兵體檢心電圖異常情況分析

繆武 童道豐

適齡青年征兵體檢以往不做心電圖檢查,特殊兵種或內科醫生聽診發現異常者才做心電圖檢查。從 2008年開始,全國征兵體檢心電圖檢查已作為常規檢查項目。本文對 1745例參加征兵健康體檢的青年心電圖進行分析,旨在揭示異常心電圖常見發生形式和發生率,為心血管疾病的防治和輸送合格兵員提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2008～2009年征兵體檢青年 1745例,年齡 18～23歲,均為男性,無明確心血管疾病史,無肝、肺、腎及糖尿病等重要疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 采用深圳邦健 1200型 12導同步心電圖機,記錄受檢者臥位靜息心電圖。心電圖診斷標準參考黃宛主編《臨床心電圖學》[1]。

1.2.2 對初次檢查心電圖異常者,為排除環境、情緒等外在因素的影響,竇性心動過速者可囑其靜坐、做深呼吸、放松,15 min后復查;心動過緩、期前收縮者可活動幾分鐘后復查;心律不齊者復查時囑閉氣。復查心電圖正常者為體檢心電圖合格。

2 結果

1745人中,異常心電圖者達 256人,占體檢總數的14.56%。竇性心動過速、右束支傳導阻滯和期前收縮發生率較高,分別占 6.02%、2.41%和 2.18%(見表1)。對 256例初檢心電圖異常者進行復查,其中 96人心電圖恢復正常,占初檢異常人數的 37.5%,總體檢人數的 5.5%(見表2)。

表1 1745例征兵體檢異常心電圖表現

表2 異常心電圖 256例復查心電圖異常表現

3 討論

本組征兵體檢人群中初檢異常心電圖達 14.56%,復檢異常心電圖下降至 9.17%。說明征兵體檢出現異常心電圖并非都是病理性。

異常心電圖以竇性心動過速、右束支阻滯、各種期前收縮發生率較高。竇性心動過速的發生多是由于年輕人在體檢中處于一種興奮、緊張狀態,交感神經興奮性較強,加上天氣寒冷(冬天),導致心率增加。這就要求體檢醫生注意排除外在干擾因素,經休息放松后復查,心動過速發生率由原來的6.02%減少到 2.52%,說明多數竇性心動過速為生理性。

右束支傳導阻滯可見于任何年齡。有資料顯示年齡越大右束支傳導阻滯發生率越高。完全性右束支傳導阻滯多與器質性心臟病有關,可即時告訴受檢者,為進一步診治提供依據。不完全性右束支傳導阻滯大多是健康者,正常人發生率約 2.4%[2],多與右室流出道生理性延遲除極有關,預后良好。

本組資料中,各種期前收縮也是發生率較高的一種心律失常,與文獻報道結果一致[3]。但按照我們的方法復查心電圖,期前收縮發生率由原來的 2.18%減少到 0.47%,說明其中部分期前收縮是生理性的。實際上,任何因素使異位起搏點自律性增高、折返或觸發活動均可導致期前收縮,原因多為植物神經功能紊亂和器質性心臟病。激動、緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或濃茶等均可引起期前收縮。有關研究表明,確定期前收縮的起源部位具有重要的臨床意義,有利于了解期前收縮的嚴重程度及預后,并可指導臨床治療。對表2中的其他心律失常,我們建議受檢者進一步檢查,明確原因,早期診治。

總之,征兵體檢,心電圖是一項重要檢查手段,它可以查出聽診難以發現的心臟問題。2009年,國務院、中央軍委、衛生部制定了征兵體檢心電圖診斷標準,規范了心電圖的征兵體檢標準。但由于影響心電圖的因素很多,體檢醫生在體檢時應結合具體情況,必要時可對某些易受外在因素影響而出現的異常心電圖如竇性心動過速、各種期前收縮等進行復查,既為應征青年負責,也避免了合格兵源的流失。

[1] 黃宛.臨床心電圖學.人民衛生出版社,1998.

[2] 郭繼鴻.心電圖學.人民衛生出版社,2002:650-652.

[3] 杜金英.3420例體檢者心電圖分析.臨床心電學雜志,2009,12(6):416-417.