老年血液透析過濾病人32例營養狀況分析

顧惠芳 鄭曼韜 周東池 等

隨著我國人口老齡化的增加，老年終末期腎臟病(ESRD)的發病率不斷增長，接受血液透析的老年人比例也呈迅速增長的趨勢。由于多種原因，維持性血液透析(MHD)老年病人營養不良的發生率很高，常常導致感染、心腦血管疾病等并發癥，直接影響病人的生活質量和生存率。我們應用常規血液透析(HD)及血液透析過濾(HDF)+HD方法，自身對照研究HDF對老年血液透析病人營養狀況的影響。

1對象與方法

1.1對象

我院腎內科MHD 1年以上的病人32例，男性18例，女性14例，年齡60～82歲，平均年齡(69.62±11.53)歲，平均透析年齡為(36.2±24.5)個月。HDF治療前均行正規HD，每周3次，每次4 h。其中原發病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害8例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例。除外感染、惡性腫瘤、手術、創傷。HDF+HD方法為每周1次HDF、2次HD，每次HDF時間為4 h，血流量250～300 mL／min，置換液量12 L±1 L，采用在線生產，后稀釋法，透析液流量600 min。采用血濾器為聚砜膜透析器，膜面積1.5 m²，血濾機為貝朗血液透析濾過機。每次HD時間4 h，血流量200～300mL/min，透析液流量500 mL／min，透析器為空心纖維透析器。膜面積為1.3 m²，血透機均為貝朗血液透析機。透析液為碳酸氫鹽透析液，血管通路為動靜脈內瘺，所有病人在應用HDF前及HDF 6個月后檢測。

1.2方法

客觀營養指標：①肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，臂中部肌圍周徑(AMC)，上臂周徑(AC)，體重指數(BMI)；②血液透析前空腹安靜狀態下抽取前臂肘靜脈處靜脈血檢測血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(proAlb)、C反應蛋白(CRP)。

1.3統計學處理

數據資料以x±s表示，HDF治療前后采用配對￡檢驗，P

2結果

全部病人均順利完成治療。所有HDF治療過程中，未出現畏冷、寒戰、發熱等癥狀，無頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等不耐受現象。HDF治療后，病人的體力、精神、食欲等狀況較HD治療后明顯好轉。行HDF+HD治療后人體指標TSF、AMC、AC、BMI均較治療前有提高，P

3討論

營養是影響血液透析病人的重要因素。研究表明，約1／3的維持性血液透析病人有輕度到中度的蛋白質一能量營養不良，約6％～8％的病人有重度營養不良，且營養不良的發生率隨著年齡的增長和透析療程的延長而增加。Cianciaruso等研究表明，65歲以上老年透析病人營養不良發生率高達51％，明顯高于18～40歲和40-64歲年齡組的27％和31％。維持性血液透析病人的營養不良不僅是預測死亡率的指標，也是獨立的死亡危險因子。HDF是近年來應用于臨床的較佳的腎臟替代療法之一，由于大量的置換液從透析液中分流而出，增加了溶質對流清除，不但有良好的對小分子物質的清除能力，而且是目前所有治療方法中對中、大分子毒素清楚效率較高的技術，能清除HD治療無效的尿毒癥毒素。本文通過前瞻性、自身前后對照研究，觀察HDF與常規HD對老年血透病人營養情況的影響，結果表明HDF可明顯改善老年血透病人的營養狀況，與普通血透比較差異有非常顯著統計學意義，人體學指標測量結果提示HDF治療前后有明顯改善。并且HDF在降低老年血透病人慢性炎癥指標CRP比常規HD顯著。CRP是尿毒癥血液透析病人慢性炎癥的標志物。有研究顯示血液透析病人CRP水平明顯升高，炎癥反應在營養不良的發生和發展中起重要作用，而且可抑制血清白蛋白的合成及降低病人的食欲。張利等研究顯示，在死亡相關的因素分析中低蛋白血癥及CRP升高是獨立的危險因素，提示應更加注意糾正老年病人的營養不良及炎癥狀態。Maduell等研究顯示，HDF治療期間病人胃納改善，而透后干體重有持續緩慢的增長，因此，該作者認為HDF對尿毒癥病人營養指標的改善有一定作用。這與本研究的結果相符合。而且經HDF治療，病人貧血有改善，具有臨床意義，這與Grillo等研究相一致，該作者進一步發現HDF對于未接受促紅素治療的尿毒癥病人也有升高血球壓積的作用。對于改善貧血的機制可能與透析劑量提高、超凈水使用減少機體炎癥反應以及對中、大分子毒素清除率提高等多因素有關。在整個HDF治療過程中所有病人沒有出現明顯不適癥狀。有資料顯示，HDF時血流穩定性要優于常規HD，提高老年尿毒癥病人的耐受性及清除HD治療無效的尿毒癥毒素，為老年病人提供了一個較為安全、有效的血液凈化方式。

HDF治療對老年血透病人的營養狀況有明顯的改善作用，是老年血液透析病人理想的血液凈化方法，并且操作簡單，在提高病人生活質量、改善預后、延長生命中起到十分重要的作用。