諸葛飛 李奕萍

肺炎克雷伯菌是引起醫院感染常見的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，可引起多部位的嚴重感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性也日趨嚴重，特別是已發現肺炎克雷伯菌質粒介導的Es—BLs株和產AmpC酶株，導致臨床治療成本的增加及疾病轉歸的不可預見性增加。為了解本院肺炎克雷伯菌的醫院感染及耐藥現狀，為臨床醫師經驗用藥提供科學依據，我們對2006--2007年來我院臨床標本中分離到的231株肺炎克雷伯菌進行了耐藥性分析，現報道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源

231株肺炎克雷伯菌分離自本院2006年1月--2007年12月住院患者送檢的各種標本。

1.2菌種鑒定及藥敏試驗

采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定儀及梅里埃ATB G-5藥敏試驗，以肺炎克雷伯菌ATCC70060作為質控菌株。超廣譜B內酰胺酶檢測方法與判定根據美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2005年版推薦的紙片擴散法進行。

1.3統計學處理

計數資料進行統計學描述分析，病原菌耐藥率統計，采用百分率。

2結果

2.1肺炎克雷伯菌的檢出率及分布

住院患者送檢標本8 975份，檢出肺炎克雷伯菌231株(不包括重復菌株)，檢出率為2.57％，位居各種細菌檢出率的第3位。其標本分布痰液129株(55.8％)，尿液41株(17.7％)、咽拭子35株(15.2％)、膽汁8株(3.5％)、血液7株(3.O％)、引流液6株(2.6％)、其他標本5株(2.2％)。科室分布來源：呼吸內科81株(35.1％)，內科ICU 49株(21.2％)，老年病房44株(19.O％)，泌尿外科20株(8.7％)，泌尿內科9株(3.9％)，神經內科8株(3.5％)，其他科室20株(8.7％)。

2.2 ESBLs檢出率

231株肺炎克雷伯菌經確認試驗，其檢出ESBLs陽性菌72株，陽性比例為31.2％，見表1。

3討論

肺炎克雷伯菌是近年來醫院感染的常見條件致病菌之一，由于它具有產ESBLs的特點，因此在臨床上具有重要的耐藥性。近年來，產ESBLs肺炎克雷伯菌感染發生率呈逐年增高趨勢，已受到高度關注。本院分離的肺炎克雷伯菌，大部份來自呼吸道標本(痰液、咽拭子)和尿液，說明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，這與國內報道一致，其科室分布以呼吸內科、重癥監護室、泌尿外科及老年病房較多見，臨床醫師應重視上述部位與科室的感染控制及用藥選擇。

231株肺炎克雷伯菌中，ESBLs陽性72株，陽性比例為31.6％，低于國內部分43.9％-45.8％的報道，但與國內一些報道相似。Jain等報道印度肺炎克雷伯菌ESBLs陽性比例最高達86.6％，說明肺炎克雷伯菌產ESBLs有明顯的地區或醫院差別，這可能與各地區或醫院的抗生素使用情況不同有關。本研究結果顯示，不論肺炎克雷伯菌是否產ESBLs均對阿莫西林、替卡西林具有極高的耐藥性。因此，臨床在發現或高度懷疑肺炎克雷伯菌感染時，不宜使用該類藥物治療。NCCLS規定，肺炎克雷伯菌確定為產ESBLs株，則不能使用青霉素、頭孢菌素及單胺類抗菌藥物，宜選用碳青酶烯類、頭酶素類及酶抑制劑復合抗菌藥物進行治療。本院肺炎克雷伯菌對碳青酶烯類藥物亞胺培南、美羅培南仍保持100％的抗菌活性，在產ESBLs菌嚴重感染時可選擇使用，其他抗生素建議根據藥敏試驗結果選擇使用。

控制肺炎克雷伯菌的耐藥性，應嚴格控制與耐藥菌出現有關抗生素的過度使用，了解當地耐藥性的流行趨勢和耐藥譜，合理選擇同藥劑量；抗生素的使用周期不宜過長，可以循環應用不同的抗生素；經驗性治療及時轉變為目標性治療，嚴格執行消毒隔離措施，防止交叉感染。

4參考文獻

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