拉薩市城關區膽結石流行病學研究

趙永峰 李高輝 胡夢杰 等

摘要：[目的]了解拉薩市城關區常住人口膽結石的流行病學特征，并對膽結石的可能病因進行初探。[方法]統一采用自編的結石病問卷調查表，用整群隨機抽樣的方法抽取樣本人群，通過面訪、電話訪談及自填式問卷調查相結合的方式對拉薩城關區1200名常住人口的性別、年齡、民族、飲食習慣、生活行為、心理狀況等情況進行調查；數據用SPSS 16.0軟件進行統計分析。[結果]本次調查顯示，該地區膽結石患病率為23.O％。性別、職業、生活習慣、飲食習慣、疾病等對膽結石的形成有顯著影響。[結論]膽結石的形成是多因素綜合作用的結果，本研究提示，拉薩城關區居民膽結石的形成與民族關系不明顯，主要受一性別、職業、飲食習慣、生活習慣、疾病的影響。

關鍵詞：膽結石；流行病學；相關因素；病因

中圖分類號：R181.13文獻標志碼：B

膽結石主要指發生在膽囊和膽管的結石，是常見病和多發病。據報道，膽結石發生率約為7％。全國膽結石總檢出率為6.6％，不同地區的檢出率在3％～11％之間波動。膽結石發病原因尚不確切，但與地理環境、飲食習慣、衛生狀況等多種因素有關，存在明顯的地區差異和民族差異。國內其他地區膽結石的流行病學調研顯示，膽結石的患病率隨著人民生活水平的提高呈上升趨勢。拉薩市地處西藏高原，是藏族聚居區，其生活習俗、人文地理環境等與漢族聚居區有較大差異。目前本人尚未見到該地區膽結石大規模流行病學調查資料。本調查旨在了解該地區的膽結石流行現狀并對其可能病因進行初探，為今后該地區膽結石的綜合防治及醫療資源的合理配置提供參考。

1對象與方法

1.1對象

以在拉薩市居住年數t>5年、年齡>／5歲者為研究對象。用整群隨機抽樣的方法，以拉薩市城關區下轄的沖賽康社區、木如社區、魯固社區、八廓社區等32個社區為抽樣框，采用抽簽的方式選定沖賽康社區、魯固社區內的常住居民為樣本人群。

1.2調查內容

問卷調查除基本情況外，還包括飲食習慣、心理因素、疾病情況等；膽結石診斷均以B超檢查報告單為準。膽結石的B超診斷標準為：膽囊或膽管內形態穩定的強回聲團，強回聲團后方伴有無回聲暗帶即聲影，改變體位掃查則強回聲團隨著體位改變而移動。

1.3調查方式

采用面談、電話訪談與問卷調查相結合的方式進行調查，擬調查對象1 200例。在預調查之后進行正式調查，在預調查的基礎上修訂調查表，于2009年6月一2010年1月，在村委會或街道辦事處工作人員的協助下對入選對象發放膽結石調查問卷。

1.4統計學處理

用SPSS 16.0軟件建立數據庫并進行統計學處理。

2結果

2.1一般情況

本課題共調查1 200人，收回有效問卷1138份，有效應答率為94.8％，其中男性525人，占46.1％，女性613人，占53.9％；漢族160人，占14.1％，藏族940人，占82.6％，回族23人，占2.0％其它民族15人，占1.3％；年齡分布以31—60歲居多，占56.9％；職業以商人為主，占21.3％。結果，膽結石患病率為23.0％。

2.2年齡、性別分布

本次調查符合條件的常住人口1138人，男性患者94人，患病率為17.9％，女性患者168人，患病率為27.4％，女性高于男性(X²=14.41，P<0.01)。最小年齡5歲，最大年齡為86歲，膽結石患者最小年齡為9歲，最大年齡為73歲，平均患病年齡為40.5歲。5—20歲的患病率為4.3％，21-35歲的患率為21.5％，36～50歲的患病率為28.5％，51-65歲的患病率為28.2％，65歲以上的患病率為31.8％。

2.3民族、職業分布

調查人群中包括漢族、藏族、回族等民族，其膽結石患病率依次為21.9％，23.2％，21.7％(X²=0.27，P=0.96)；本次調查主要將職業分為干部、司機、農民、商人、學生、教師、無業7種，其中教師(54.4％)、干部(34.3％)、農民(32.0％)患病率較高(X²=77.45，P<0.01)。調查結果顯示，人群超重、肥胖、女性懷孕次數、是否絕經、飲酒等與膽結石的關系，經檢驗，P值均≥0.05，差異無統計學意義。

2.4單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析發現，有統計學意義的膽結石危險因素是油膩飲食、高糖飲食、常食動物脂肪、常食動物內臟、常食豆制品、高血脂癥、口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病、家族史、抽煙、肝炎肝硬化史、精神心理壓力和常食禽蛋，見表1。

2.5多因素Logistic回歸分析

為了綜合評價諸因素對膽結石患病率的影響，控制混雜因素，在單因素分析的基礎上，篩選出分析的變量，用多因素Logistic逐步回歸法進一步分析發現，高糖飲食、常食動物脂肪、常食豆制品、口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病、家族史、抽煙為膽結石的危險因素，男性、常食禽蛋為膽結石的保護因素，而油膩飲食、常食動物內臟、肝炎肝硬化史、精神心理壓力經其他因素校正后無統計學意義，見表2。

3討論

膽結石的成因非常復雜，與多種因素有關。膽結石的性質也不盡相同。B超檢查簡便易行，準確率高，是診斷膽結石的首選方法。本次調查患病率高于多數文獻的數據。可能與高原環境及本地居民飲食結構中高脂、高蛋白食物結構有關。

膽結石患病率與性別、年齡的關系較明確，國內外資料顯示：男女性膽結石患病率在40歲后隨年齡增長而增高，且女性多于男性。本次調查結果顯示，患病率較高者主要見于40歲以上的中老年人。主要原因是膽汁中膽固醇的飽和度隨年齡的增加而增高，膽酸的合成及膽酸池的大小隨年齡的增加而減少。

飲食結構、高脂血癥等與膽結石的發生關系密切。這可能與食物中膽固醇的含量或可轉化為膽固醇的物質含量高低有關。本次研究認為高糖飲食、常食動物脂肪、常食豆制品是膽結石的危險因素，常食禽蛋是膽結石的保護因素。

糖尿病于膽結石的關系大部分文獻都認為糖尿病是膽結石的危險因素，但也有糖尿病與膽結石無關的報道。本研究發現，糖尿病是引起本地區膽結石的主要危險因素之一。本次研究發現有膽囊炎病史及膽道蛔蟲病史者患膽結石的危險性分別是對照組的3.65倍和1.83倍，表明膽囊炎史和膽道蛔蟲病史可能是膽結石發病的獨立危險因素。

口服避孕藥與膽結石的關系尚未確定。一些調查研究認為，口服避孕藥的婦女膽結石發生的危險性沒有增加或增加很少。本次研究發現口服避孕藥是膽結石的危險因素。

膽結石家族史與膽結石的發生密切相關。遺傳因素可能與本病的發生有關，但也可能與家族中共同的飲食習慣有關。另外也有其他研究認為，家族膽結石病史與膽結石的發生無相關性。本次研究表明家族膽結石病史與膽結石關系明顯是膽結石的危險因素。

吸煙與膽石癥的關系不確定。有研究認為，吸煙是膽結石的危險因素，個別研究認為吸煙是膽結石的保護因素。但大部分研究均未發現吸煙與膽結石的發生有關聯。本次研究認為，吸煙是引起本地膽結石的危險因素。

保持膳食平衡，積極預防膽囊炎、糖尿病、膽道蛔蟲病，戒煙、適度體育鍛煉、盡量避免使用藥物避孕是防治膽結石的綜合措施。

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