七氟烷\\異氟烷和恩氟烷在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 觀察七氟烷、異氟烷和恩氟烷全麻對肝癌切除術(shù)患者的影響。

方法將80例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行肝癌切除術(shù)的病人隨機分為四組:七氟烷組(S1組)、異氟烷組(S2組)、恩氟烷組(S3 組)和對照丙泊酚組(P組)，每組20例。S1、S2、S3組分別行七氟烷、異氟烷和恩氟烷吸入麻醉，P組行丙泊酚靜脈麻醉。觀察四組患者麻醉前(基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后、插管后1 min、5 min、10 min、切皮時、切皮后30 min、60 min、停藥時、術(shù)畢、蘇醒時、拔管時、拔管后1 min、5 min、10 min的MAP、HR。術(shù)后1 d、5 d、10 d、20 d抽取病人靜脈血，測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。結(jié)果 與基礎(chǔ)值相比，四組在手術(shù)過程中，MAP、HR都有波動，但各組之間MAP無顯著性差異（P＞0.05），S2組HR較其他三組升高（P＜0.05），但總體變化范圍未超過±30％；與術(shù)前相比，術(shù)后四組患者的ALT、AST水平均有顯著性差異（P＜0.05或0.01），但各組相同時間點的ALT、AST水平均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論七氟烷、異氟烷和恩氟烷應(yīng)用于肝癌切除術(shù)麻醉，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；異氟烷；恩氟烷；肝癌切除術(shù)

文章編號：1003-1383(2010)06-0656-03 中圖分類號：R 614.2+7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.002

The application of sevoflurane，isoflurane and enflurane in liver carcinoma hepatectomy

MA He，RUAN Lin

（Department of Anesthesiology，the Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）

【Abstract】 Objective To observe the effect of sevoflurane， isoflurane and enflurane in treating patients with liver carcinoma hepatectomy.

Methods Eighty ASA Ⅰor Ⅱ patients undergoing elective liver carcinoma hepatectomy under general anesthesia were randomly allocated to one of four groups with 20 patients in each group:group S1，gave sevoflurane inhalation anesthesia；group S2，isoflurane；group S3，enflurane；group P，gave intravenous anesthesia of propofol.Observed the MAP、HR in all groups before hocus(baise values)，after inducement， 1 min、5 min、10 min after trachea cannula and some other corresponding timepionts.The serum glutamicpyruvic transaminase and glutamicoxalacetic transaminase level were detected 1 d、5 d、10 d、20 d after the operation in all patients.

Results There was no significant difference between the four groups on MAP (P＞0.05).Compared with that before the operation，there was significant difference in all four groups on serum ALT、AST level（P＜0.05 or 0.01），but there was no sig

nificant difference between the four groups(P＞0.05) .

Conclusion Sevoflurane，isoflurane and enflurane could be great help in liver carcinoma hepatectomy.

【Key words】sevoflurane；isoflurane；enflurane；liver carcinoma hepatectomy

全身麻醉中廣泛應(yīng)用吸入麻醉藥，最常用的吸入麻醉藥是鹵族吸入麻醉藥，主要包括氟烷、七氟烷、異氟烷、恩氟烷和地氟烷，它們有麻醉效能強，誘導(dǎo)、蘇醒快，無燃燒、爆炸等優(yōu)點。我國肝癌死亡率在部分城市中占惡性腫瘤死亡率的第二位，手術(shù)是主要治療手段。肝癌手術(shù)麻醉除了滿足手術(shù)要求，保證病人安全外，還要考慮減少麻醉對肝功能的損害。本研究旨在觀察肝部分切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷、異氟烷、恩氟烷全麻對肝癌患者的生命體征及術(shù)畢恢復(fù)情況的影響，進(jìn)而評價其安全性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，肝功能Child A級擇期行肝癌手術(shù)的80例患者，術(shù)前未進(jìn)行過放療和化療，排除高血壓、過度肥胖和消瘦者。隨機分為四組，七氟烷組(S1組)20例，男17例，女3例，平均年齡為（47±11）歲，平均體質(zhì)量為（57±13）kg，ASAⅠ級1例，Ⅱ級19例，平均麻醉時間為（211±61）min；異氟烷組(S2組)20例，男18例，女2例，平均年齡為（45±20）歲，平均體質(zhì)量為（59±15）kg，ASAⅠ級2例，Ⅱ級18例，平均麻醉時間為（215±52）min；恩氟烷組(S3組) 20例，男17例，女3例，平均年齡為（51±15）歲，平均體質(zhì)量為（54±7）kg，ASAⅠ級1例，Ⅱ級19例，平均麻醉時間為（200±49）min；丙泊酚組(P組) 20例，男19例，女1例，平均年齡為（50±13）歲，平均體質(zhì)量為（53±22）kg，ASAⅠ級3例，Ⅱ級17例，平均麻醉時間為（225±71）min。四組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.麻醉方法 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。病人入室后予面罩吸氧，用Dash4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓及脈搏血氧飽和度。開放靜脈后，用咪唑安定0.08 mg/kg局部麻醉下行橈動脈穿刺置管測壓。觀察5～10 min后記錄穩(wěn)定的心率和有創(chuàng)血壓作為基礎(chǔ)值(麻醉前值)。四組均以咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3μg/kg和維庫溴銨0.12 mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管后連接DatexOhmeda7100型麻醉機行機械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)定為:VT 8～12 ml/kg，RR 10～12 bpm，吸呼比為1∶2，氣道壓力在 30 cmH2O以內(nèi)，PET CO2維持在35～45 mmHg。麻醉維持鎮(zhèn)靜藥S1、S2、S3組分別應(yīng)用七氟烷、異氟烷、恩氟烷1～2 MAC吸入，P組以丙泊酚0.05～0.1 mg#8226;kg-1#8226;min-1持續(xù)泵注，維持鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用芬太尼3μg#8226;kg-1#8226;h-1、瑞芬太尼0.16～0.40 mg/h泵注，維持肌松藥應(yīng)用維庫溴銨4 mg/h分次推注。手術(shù)結(jié)束時停止吸入麻醉或丙泊酚泵入，入術(shù)后恢復(fù)室，病人自主呼吸完全恢復(fù)并清醒后拔管。

3.觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后、插管后1 min、5 min、10 min、切皮時、切皮后30 min、60 min、停藥時、術(shù)畢、蘇醒時、拔管時、拔管后1 min、5 min、10 min 的MAP、HR。記錄麻醉過程中使用血管活性藥的情況，丙泊酚的總量。術(shù)后1 d、5 d、10 d、20 d抽取病人靜脈血，測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示。組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.四組各時間點MAP、HR變化 與基礎(chǔ)值相比，各組在手術(shù)過程中，MAP、HR都有波動。

各組之間MAP無顯著性差異（P＞0.05），S2組HR較其他三組升高（P＜0.05），但總體變化范圍未超過±30％。見表1。

2.四組患者各時間點ALT、AST值的比較 術(shù)前四組ALT、AST水平無顯著性差異（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后四組患者的ALT、AST水平均有顯著性差異（P＜0.05或0.01），但各組相同時間點的ALT、AST水平均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

討論

我國肝癌死亡率在部分城市中占惡性腫瘤死亡率的第二位，在部分農(nóng)村占第一位。廣西是肝癌的高發(fā)區(qū)，手術(shù)是主要治療手段，研究肝癌手術(shù)麻醉對于提高病人的生存率有重要意義。七氟烷、異氟烷、恩氟烷均為鹵族類吸入麻醉藥，主要以氣體形式通過呼吸道經(jīng)血液循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮麻醉效應(yīng)，具有麻醉效能強、易于控制等優(yōu)點，在全身麻醉中占有重要的地位。本研究中，七氟烷、異氟烷、恩氟烷在術(shù)中術(shù)后對循環(huán)變化和生命體征的影響，與丙泊酚組差異不大。考慮與七氟烷和異氟烷可直接作用于心肌，使心肌收縮力下降，主動脈的口徑減小，影響左室與主動脈的耦聯(lián)作用及機械效能，因此循環(huán)系統(tǒng)的改變表現(xiàn)為心輸出量減低及血壓下降有關(guān)［1］。而異氟烷組在術(shù)中心率較其他組升高（P＜0.05），可能是心率反射性增加所致。

吸入麻醉藥都有一定的肝毒性，氟烷是鹵族吸入麻醉藥中“肝毒性”問題最典型的藥物。業(yè)已證實，氟烷對肝臟有一定的損害作用［2］。現(xiàn)廣泛使用的七氟烷、恩氟烷、異氟烷等其他鹵族吸入麻醉藥與氟烷相比，雖然肝毒性的發(fā)生率有明顯下降，但并未完全根除，這些鹵族吸入麻醉藥經(jīng)P4502E1同工酶氧化代謝后也生成類似于氟烷代謝中間產(chǎn)物的物質(zhì)，同樣可以結(jié)合肝細(xì)胞的某些蛋白，在一定條件下可以激發(fā)機體的免疫反應(yīng)［3］。因此，安氟醚和七氟醚兩者均有潛在的、輕度的肝毒性［4］。本研究中，七氟烷、異氟烷和恩氟烷麻醉后1 d、5 d、10 d、20 d病人肝功能與丙泊酚組無顯著性差異(P＞0.05)，提示在高氧全麻環(huán)境下，七氟烷、異氟烷和恩氟烷對肝癌手術(shù)患者沒有明顯的肝損害。異氟烷和七氟烷能增加肝臟再灌注后肝組織SOD活性及GSH含量，降低MDA含量，既減少了氧自由基生成，又增強對氧自由基清除的雙重抗脂質(zhì)過氧化作用，從而減輕肝缺血再灌注的損傷［5］。在本研究中，恩氟烷麻醉病人肝功能略差于異氟烷組和七氟烷組病人，這是否與異氟烷和七氟烷的肝保護(hù)功能相關(guān)，尚需進(jìn)行大樣本、多中心的進(jìn)一步研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為，七氟烷、異氟烷、恩氟烷吸入麻醉與和丙泊酚靜脈麻醉的效果相當(dāng)，且均未致明顯的肝損害，由此可證明，七氟烷、異氟烷、恩氟烷均可安全有效地應(yīng)用于肝癌切除手術(shù)麻醉中。

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(收稿日期：2010-08-18 修回日期：2010-12-02)

(編輯：梁明佩 英文審校：唐雄林)

※基金項目：2007年廣西自然科學(xué)基金（合同編號：0728200）。

作者簡介：馬 赫（1984-），男，遼寧省朝陽市人，碩士研究生在讀。研究方向：麻醉學(xué)。

通訊作者：阮 林，副主任麻醉師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：ruanlin63@sohu.com。

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文