自體鼻中隔軟骨在唇裂繼發鼻畸形矯治術中的應用

[摘要]目的:探索自體鼻中隔軟骨在唇裂繼發鼻畸形中的應用。方法:在行唇裂術后鼻畸形矯治術時應用自體鼻中隔軟骨重建鼻軟骨支架，改善外觀。結果:應用本法共矯治單側唇裂30例，雙側唇裂12例，無感染及自體軟骨外露，矯治畸形效果良好。結論:本法行鼻畸形矯治同時就近取材，無另外增加術區，取部分鼻中隔軟骨后保留“L”形支撐結構，不出現鼻梁塌陷現象。應用自體軟骨重建鼻軟骨支架特別適用于自體鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜的唇裂患者。

[關鍵詞]自體鼻中隔軟骨;唇裂;鼻畸形

[中圖分類號]R765.9[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0676-02

The application of autogenous septal cartilage in cleft lip nasal deformity

GAO Hui，CHEN Chao，XIE Miao，WU Xiao-hui，LI Yan，KANG Yan-ling，LI Qing-hua

(The Center of Plastic Surgery，First People's Hospital of Shijiazhuang， Shijiazhuang050021，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluation the the application of autogenous septal cartilage in cleft lip nasal deformity.MethodsApply autogenous nasal septal cartilage in cleft lip nasal deformity operation to reconstruct nasal cartilage support and correct nasal shape.Results30 unilateral cleft lip cases and 12 bilateral cleft lip cases were treated with this method didn't exposed infected autogenous septal cartilage and obtained satisfactory results.ConclusionThis method draw materials convenient，don't add new operating area， and retain \"L\"-supporting structure and don't occur nasal collapse. This operation through the application of autogenous nasal septal cartilage to reconstruct nasal cartilage support is particularly applicable for those patients with alar collapse and wry nasal columella.

Key words:autogenous septal cartilage;cleft lip;nasal deformity

在唇裂繼發鼻畸形的患者中，其畸形表現通常包括鼻尖低垂、鼻小柱短小偏斜、鼻翼塌陷，甚至鼻背歪斜，術中會發現患側鼻翼軟骨發育不良。單純懸吊鼻翼軟骨至鼻背軟骨，上唇瘢痕瓣延長鼻小柱，其遠期效果不穩定[1]。自2000年以來，筆者采用了自體鼻中隔軟骨做支撐物，重建鼻軟骨支架，取得滿意效果[2-3]。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者42例，男性患者32例，女性患者10例，年齡12～24歲，單側唇裂30例，其中，左側唇裂16例，右側唇裂14例，雙側唇裂12例。

1.2 手術方法

1.2.1麻醉及手術切口設計:0.5%利多卡因與1/20萬腎上腺素混合溶液行雙側眶下孔神經阻滯麻醉，及局部浸潤麻醉。經鼻底蝶形口切開皮膚及皮下組織，緊貼鼻翼軟骨及鼻側軟骨表面向上做銳性分離(圖1)。

2.2.2 切取鼻中隔軟骨:牽拉皮膚暴露鼻錐，分離鼻翼軟骨外側腳。用15號小圓刀自兩側鼻翼軟骨內側腳間縱行切開，顯露鼻中隔軟骨。用中隔剝離器緊貼中隔軟骨面脫套剝離兩側粘骨膜，范圍從前鼻嵴到梨骨的整個粘骨膜下，暴露鼻中隔軟骨。切取其后下部，保留8～0mm寬的“L”形支架結構(圖2)。

2.2.3 鼻支架的重塑:充分松解鼻翼軟骨及皮膚的異位粘連，離斷攣縮的降鼻肌，將鼻翼軟骨穹窿部懸吊于鼻背軟骨部。雕刻所取的鼻中隔軟骨成小柱狀，置于兩側內側腳之間，并與兩側內側腳縫合固定。起到支撐鼻小柱的作用。兩個長條形置于鼻翼軟骨前緣，起到支撐鼻孔的作用。如鼻尖需要加高，可在鼻尖放置并固定2～3層疊加的軟骨片。用3-0絲線縫合鼻前庭內側口，6-0單絲縫合鼻小柱切口(圖3)。

2.2.4 術后7天拆線，兩側鼻孔放置軟硅膠管支撐3周后取出。1.3 結果:術后效果評估標準:①優:鼻小柱居中，鼻尖尖挺，鼻翼膨隆，兩側鼻孔對稱;②良:鼻小柱基本居中，鼻翼基本隆起，雙側鼻孔基本對稱;③差:術后鼻小柱歪斜，雙側鼻翼塌陷，雙側鼻孔不對稱。

本組患者42例，術后隨訪半年至2年，優30例，良12例。鼻畸形獲得滿意矯正，鼻外形恢復良好(圖4)。

2討論

唇裂術后鼻畸通常表現為鼻小柱基底部向健側偏斜，鼻中隔下端游離緣錯位至健側鼻孔前庭內，鼻翼軟骨內側腳下沉，降鼻肌攣縮變短[4-5]。以往筆者手術方法中只注重鼻翼軟骨的懸吊，鼻小柱軟組織的延長，但由鼻翼軟骨發育不良致使鼻小柱缺乏支撐，鼻小柱歪斜難以糾正。鼻翼軟骨本身發育不良也很難支撐塌陷變形的鼻孔。為支撐鼻小柱和鼻翼，筆者曾使用醫用硅膠片及自體耳甲腔軟骨等材料。但采用醫用硅膠有時張力較大，會出現外露現象;采用自體耳軟骨又增加了新的手術野及術后瘢痕，患者不易接受。因此，筆者采用了經鼻小柱基底的蝶形切口，充分暴露術野，顯露偏曲結構，徹底松解所有的牽拉力量。同時就近取材，取自體鼻中隔軟骨后下份，保留“L”形軟骨支架[6]。取的鼻中隔軟骨移植于鼻小柱，鼻翼及鼻尖部，達到所有的結構解剖學復位及外形重塑的目的。術后使用鼻管支撐3周有利于塑形和防止復發。

[參考文獻]

[1]李森愷.單側唇裂繼發唇鼻畸形解剖學修復[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，11(1):62-65.

[2]董立鵬，薛春玲，董方，等.中隔軟骨移植在單側唇裂繼發鼻畸形修復中的應用[J].中華整形外科雜志，2002，18(1):15-17.

[3]楊斌，趙敏，熊斌，等.單側齒槽嵴裂植骨與唇鼻畸形的同期修復[J].臨床口腔醫學雜志，2009，25(5):299-300.

[4]王長慧，孫嬈，魏翠娥.單側唇裂術后繼發唇鼻畸形的矯治[J].中國美容醫學，2007，16(4):486-288.

[5]李增健，白曉峰，劉強，等.單側唇裂術后鼻畸形伴外鼻畸形的同期矯正[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(4):250-252.

[6]趙玉朋，晏曉青，曾昂，等.經軟骨閉合入路矯正陳舊外傷性歪鼻畸形[J].中國美容醫學，2006，15(11):1270-1272.

[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-04-15

編輯/張惠娟

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