中老年人重瞼與眉上提聯合手術的體會

額、眉、眼之間存在著一定的美學比例關系，由于額部肌肉及面部表情肌的活動作用，人進入中年以后，額部出現皺紋、眉下垂、上瞼皮膚松弛[1]，眉眼間距變窄，外呲魚尾紋明顯等衰老現象。如采用單一手術方法矯正，美容效果往往不甚理想。近年來筆者通過重瞼與眉上提聯合手術方法[3]，取得了良好的美容效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共15例就醫者，其中男性2例，女性13例，年齡45～65歲。術前上瞼皮膚松弛下垂，輕者遮蓋自然的重瞼線，重者形成老年性“三角眼”，部分就醫者存在“倒睫”現象，所有就醫者均有不同程度的眉下垂，眉眼間距離過窄等衰老現象。

1.2 手術方法:用甲紫畫出重瞼線，中、老年人的重瞼以5.5mm的寬度為宜。于上下推拉眉部皮膚時能感覺到其皮膚與皮下組織間的移動度增加，用手將眉部外三分之一處皮膚向上輕輕提拉，可見瞼部皮膚上提時松弛的上瞼也隨之改善。術前設計眉上提的高度時，擬以眼部呈自然重瞼的外觀為眉上提的最佳高度。沿眉上緣做眉部外三分之一處皮膚的全層弧形切開，從切口處沿骨膜表面上下分離，向上須分離8～10mm，上提眉部皮膚的基底層到術前設計的位置，用1-0號絲線把眉基底部皮膚懸吊縫合在眉骨上，調整眉的弧度，縫合2～3針，眉部皮膚上提懸吊后，切除切口上緣多余的前額部皮膚，確保切口平整對合后以5-0絲線或8-0 尼龍線做皮膚縫合。然后沿設計的重瞼線行局部浸潤麻醉后切開皮膚，去除一條眼輪匝肌暴露瞼板上緣，此時由于眉部外三分之一處皮膚已被懸吊上提，眼瞼部松弛皮膚也有提升，再根據重瞼切口上緣皮膚松弛的程度做適當剪切后，按重瞼成形的手術方法縫合切口。

1.3 結果:本組15例患者 經重瞼與眉上提聯合手術后，眼部的衰老現象有明顯改善，術后隨訪1年余，效果良好，醫患均較滿意。典型病例見圖1、2。

2討論

中老年人，眉下垂、上瞼皮膚松弛、眉眼間距變窄使人呈衰老狀態，單純的重瞼手術有一定難度，且易造成眉眼距離更加變窄、外呲部皮膚堆積使魚尾紋加重的現象。楊云霞等[2]提出的建議值得借鑒。

為中老年人行重瞼與眉上提聯合手術，可以減少上瞼部皮膚的切除量，從而縮短了術后的恢復時間，而且術后重瞼較自然，能達到較滿意的效果。中老年人的眉下垂大多是皮膚和肌肉等組織松弛導致的衰老性上瞼與眉下垂，尤其以眉的外側下垂較早且較明顯。筆者以鼻翼的外緣與瞳孔外緣連線的延長線相交于眉部上緣的部位，即眉部外三分之一處，為眉上提的手術中心點，術后觀察效果明顯、眉形自然[4-5]。

由于眉部皮膚血管豐富，眉上緣切開與分離時要徹底止血，避免術后出血形成血腫，術后應加壓包扎、冷敷，并應用抗生素。眉部上提懸吊后，切口上方可產生多余的皮膚，干性皮膚的患者術后一段時間可自行恢復平整，油性皮膚的患者須于手術中行弧狀切除多余的皮膚，確保切口平整對合。

行眉上提術時，切口皮膚無張力，術后皮膚遺留的瘢痕不明顯，3～6個月后如仍能觀察到瘢痕，可在局部用紋眉針補文一些顏色。

[參考文獻]

[1]張余光，楊群，汪希，等. 眼輪匝肌的解剖和力學方向對上瞼形態的影響[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(2):70-72.

[2]楊云霞，何成均，李巍，等.“切開法”在幾種特殊類型重瞼中的應用[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(1):23.

[3]彭曉云，袁鐘岱.眉緣切口提上瞼術治療上瞼皮膚松弛[J].實用美容外科雜志 2005，5(2):282.

[4]李穆，楚學慧，張晶.切眉術的臨床應用體會[J].中國使用美容整形外科雜志，2003，14(4):184.

[5]張選奮，郭樹忠. 瞼裂周圍老化的防治進展[J].中國實用美容整形外科，2004，15(4):206-208.

[收稿日期]2009-12-21[修回日期]2010-04-30

編輯/張惠娟

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