骨蠟致下頜角磨削術(shù)后繼發(fā)膿腫2例

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的愛美人士通過外科手術(shù)來改善自己的外貌，下頜角磨削術(shù)也已經(jīng)成為各大小美容醫(yī)院的常規(guī)項目而大量開展，也有越來越多關(guān)于下頜角整形的手術(shù)的新術(shù)式論文發(fā)表，然而對于一些術(shù)后并發(fā)癥的報道卻并不多見。我院最近接診了兩例下頜角磨削術(shù)后繼發(fā)膿腫的患者，其病例資料具有一定臨床參考價值，現(xiàn)報道如下。

1病歷介紹

1.1病例1:某男，27歲，運動員，于2008年12月于某民營醫(yī)院行“經(jīng)口內(nèi)切口雙側(cè)下頜角磨削術(shù)+咬肌部分去除術(shù)”術(shù)。術(shù)后1月，右下頜可捫及一約2cm×2cm大小的腫物，觸之堅硬，有輕壓痛，無波動感，行局部熱敷及光照等物理治療，療效不明顯。術(shù)后4個月，腫物逐漸增大，位置下移，伴輕中度疼痛，前來我院就診?；颊咴V曾自行服用阿莫西林等消炎藥，疼痛有所緩解，但腫塊未見明顯減小，停藥后疼痛依舊，否認進食辛辣刺激性食物史，否認因職業(yè)因素受到局部的外力沖擊。

查體:右下頜角處可觸及一大小約4.5cm×3.0cm×1.2cm的腫塊，腫塊表面可見直徑約2cm的紅腫區(qū)域，表面可見一針狀突起(如圖1)。腫塊質(zhì)韌，邊界不清，局部皮膚溫度稍高，有壓痛，無搏動感，頸部、鎖骨上窩等淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。

診療過程:完善各項相關(guān)檢查，逐項排除病因:行下頜角正側(cè)位X線片、頸部螺旋CT重建、頸部CT平掃+增強、頸部血管彩超、血沉、血清β2微球蛋白等，均未見明顯異常;患者拒絕手術(shù)全面切開探查，予以穿刺抽取部分腫塊組織，行脫落細胞學(xué)檢查、抗酸桿菌檢查、分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗等，亦未見有明顯異常。后邀請本院及外院多位專家會診，意見各異，多次討論后未能統(tǒng)一。只得予以抗生素、熱敷、TDP特定電磁波治療器照射等保守方法繼續(xù)對癥治療。2周后，患者自覺病情略有好轉(zhuǎn)出院。1月后，由于病例2的確診，邀患者來我院行手術(shù)治療，切開后腫塊后充分刮除異常組織，清洗得直徑1～3mm的骨蠟細小殘片3枚。術(shù)后1周，患者痊愈出院，隨診3月，恢復(fù)較好，未見復(fù)發(fā)。

1.2病例2:某女，20 歲，學(xué)生，于2008年12月于某民營醫(yī)院行“口內(nèi)切口雙側(cè)下頜角磨削術(shù)+咬肌部分去除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)同病例1患者相似的癥狀，術(shù)后2個月右下頜部出現(xiàn)兩個紅腫包塊，對癥物理治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后4月來我院復(fù)診。

查體:右下頜角處可見A(1.5cm×2cm)、B(1.0cm×1.5cm)兩個紅腫包塊，觸之柔軟，波動感強，伴劇烈壓痛，腫塊A中央部明顯可見一針尖狀黃白色凸起(如圖2)。

診療經(jīng)過:由于患者膿性包塊明顯，波動感強，且伴劇烈壓痛，完善相關(guān)檢查，確認無手術(shù)禁忌后，經(jīng)患者同意立即于局麻下行“右下頜角腫塊切開探查術(shù)”。切開患處全層皮膚，即可見有豆渣樣黃白色膿性物質(zhì)涌出，抽取少許留做病理檢查及細菌培養(yǎng)(后檢查結(jié)果為無菌性炎性滲出)，剩余清洗后發(fā)現(xiàn)2塊骨蠟殘片(如圖3)，分別長約0.8cm×0.8cm，0.7cm×0.5cm，隨即確診病因。刮清腔內(nèi)包膜及其他殘留物，生理鹽水及慶大霉素注射液沖洗膿腔數(shù)遍，置紗條引流，包扎，術(shù)畢。

術(shù)后頭孢曲松鈉靜滴5日預(yù)防感染，隔日換藥排膿清洗腔隙。術(shù)后第10日膿性液體基本排盡，關(guān)閉切口。術(shù)后第17日，傷口痊愈，遺留切口瘢痕及局部色素沉著(如圖4)。原術(shù)區(qū)B點可觸及輕度凹陷，無壓痛。

2討論

骨蠟是經(jīng)消毒的蜂蠟(約70%)和凡士林(約30%)的混合物，通過封閉骨間的出血通路，控制骨損傷出血，可常規(guī)用于松質(zhì)骨斷端出血處止血，有柔軟、易用、易操作等優(yōu)點[2-3]。骨蠟在體內(nèi)較為穩(wěn)定，不被吸收，被結(jié)締組織包裹，周圍無消腫、炎癥及壞死[4]。但禁忌用于感染區(qū)域，且一次用量不可太大，不得離切口過近，否則有可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，由深至淺，逐漸由皮下排出皮膚，導(dǎo)致切口的持久不愈合[5]。術(shù)中，往往一些不引人注意的小細節(jié)會造成嚴重的后果。此2例患者均由術(shù)中不慎骨蠟顆粒殘留于軟組織中而導(dǎo)致了日后的并發(fā)癥。由于第1例患者骨蠟游離顆粒過小，局部未形成明顯的膿性包塊，患者又拒絕手術(shù)，僅靠刮取樣本檢查，無法得到確診;第2例患者由于骨蠟游離顆粒較大，膿性腫塊明顯，手術(shù)切開后隨即確診，予以相應(yīng)治療并痊愈。但長達近半年的診療過程，以及愈后遺留下的明顯的瘢痕，對患者身心都造成了極大的創(chuàng)傷。

當今檢驗手段日益高明的環(huán)境下，越來多的醫(yī)師更加依賴于各種檢驗的結(jié)果，導(dǎo)致思維方式的局陷和僵化，而將一些簡單的致病因素忽略。本文的第1例患者，在經(jīng)歷了各種現(xiàn)代化的高科技方式的檢驗后仍無法確診，請多位著名專家會診后，由于各項檢驗結(jié)果的干擾，專家們也不經(jīng)意地將問題往更為復(fù)雜的方向考慮，導(dǎo)致意見進一步多元化，越發(fā)無法統(tǒng)一，進而提出了更多更復(fù)雜的檢驗方法來明確鑒別診斷，最終離真實且簡單病因反而越來越遠。

此2例病例為筆者們?nèi)蘸蟮墓ぷ魈峁┝藢氋F的經(jīng)驗和教訓(xùn)，也希望各同行也能從中吸取一些經(jīng)驗和教訓(xùn)，避免類似的情況發(fā)生。

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[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-03-01

編輯/何志斌

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文