應用肉毒桿菌毒素A治療眼瞼及面肌痙攣的臨床觀察

眼瞼及面肌痙攣是一種很痛苦的疾病，可以表現為眼瞼面積痙攣，痙攣性頭疼，或更嚴重的為斜頸，是傳統方法無法治愈的疾病，手術治療更是以犧牲生活質量為代價。根據肉毒桿菌毒素的作用原理，國內許多學者將其應用于眼科臨床，我科于2006年1月～2009年6月共收治眼瞼和面部肌肉痙攣的患者67例，經過1～3次的治療取得良好的效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:單側面肌痙攣者23例，雙側眼瞼、面肌痙攣者28例，單純眼瞼痙攣者16例，共67例，其中男性27例，女性40例。年齡29～68歲，平均48.5歲。病程6個月～12年，平均6.25年。均用過藥物、針灸等治療，效果不佳。

1.2治療方法:①治療前先排除全身其他疾病，(包括神經系統疾病和內分泌系統的疾病)。常規進行眼科的視力、眼前及眼底檢查。注射后第一個月每周復查一次，以后兩周檢查一次。其中43例隨訪6個月。②藥物劑量和用法:使用蘭州生物制品研究所生產的治療用的A型肉毒桿菌毒素，為冷凍干燥結晶毒素每瓶含55～100U，用生理鹽水稀釋，4小時內用完。視痙攣范圍進行分部位皮下注射，每次注射總劑量不得超過55單位。有殘存痙攣者8天再重復治療一次。病情復發可擇期重復注射。③療效評估:按痙攣強度分級進行評估，0級無痙攣;1級。外部刺激引起瞬目增多;2級，眼瞼、面肌輕微顫動，無功能障礙;3級，痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級，嚴重功能障礙。治療后由2～4級降為0級者為完全緩解，由2～4級降為1～2級者為明顯緩解，由4級降為3級者為部分緩解。

2結果

67例注射后第二天開始改善，7天后痙攣緩解，兩周后明顯好轉。一次注射后完全緩解的27例，明顯緩解的33的例，部分緩解的3例，無效4例。總有效率為94%。痙攣緩解持續時間5.9～104周，平均13.4周。其中1、2級痙攣者療效最好，雙側眼瞼及面肌3～4級痙攣者療效最差。經過3～5次治療后明顯提高了療效。治療的67例患者有18例出現復發，經重復注射2～3次后痙攣消失。本組患者注射后均未出現明顯的并發癥，僅有7例出現輕度的上瞼下垂，兩周后恢復。

3討論

肉毒桿菌素是梭狀芽孢桿菌屬肉毒桿菌產生的外毒素，它是革蘭氏陽性桿菌根據抗原分為8種不同的毒素。其中3種(A、B和E型)最常見于人類的肉毒毒素。由于A型毒素的菌株易于保持原來的毒素，被首先應用于研究和試驗領域在動物試驗中顯示了強大的肌肉麻痹作用。

肉毒桿菌毒素作用于膽堿能運動神經末梢干擾乙酰膽堿從運動神經末梢的釋放，使肌纖維不能收縮。肉毒桿菌毒素不阻斷神經興奮的傳播，神經和肌肉都沒有興奮性和傳導性的損害。它只固定在神經末梢和其他組織的結合點，很少通過血腦屏障并作用于中樞。肉毒桿菌毒素抑制乙酰膽堿的釋放，導致肌肉麻痹持續6～8周或更長的時間，神經末梢會出現新的纖維和肌肉重建。此時肌肉可恢復正常的收縮功能，而且治療后患者面部皺紋明顯平展，又獲得了美容的意外收獲。

本療法治療眼瞼及面肌痙攣療效確切、安全、并發癥少、操作簡便、有可重復性，患者易于接受。對于重復注射的患者是否可以引起抗體的產生還需在臨床上進一步探索，有文獻報告A型肉毒桿菌無效時可以用B型肉毒桿菌毒素來代替。對于上瞼退縮的患者，療效還需進一步進行臨床上的觀察。

[參考文獻]

[1]王蔭椿.肉毒毒素在醫學美容中的應用(上)[J].中國美容醫學，2002，11(1):88-91.

[2]張敬鳴，林 偉，魏 敏.應用A型肉毒素治療眼瞼痙攣[J].中國美容醫學，2004，13(4):458.

[3]范進文.A型肉毒毒素治療面部肌肉痙攣[J].中國美容醫學，2006， 15(3):269.

[4]徐 權，艾玉峰.A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣體會[J].中國美容醫學，2009，18(5):629.

[5]舒 敏.A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣的體會[J].中國美容醫學，2009， 18(10):1437.

[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-04-06

編輯/何志斌