手術治療色素痣1 200例組織病理及療效觀察

2000年1月～2008年12月，我們采用常規手術治療色素痣1 200例，標本做組織病理檢查，術后門診及電話隨訪，療效滿意，現報道如下。

1一般資料

所有病例均為門診色素痣患者，共1 200例，其中男457例，女743例。年齡6月～77歲，平均(22.50±11.30)歲。先天性色素痣患者485例，占40.42%，后天性色素痣患者715例，占59.58%。皮損直徑小于10mm者1 312顆，直徑(長軸)11mm～20mm者96顆(個)，直徑(長軸)20mm～80mm者29顆(個)，皮損總數1 437顆(個)。皮損部位:頭面頸部962顆(個)，軀干四肢475顆(個)。切除1顆痣的患者987例，切除2～7顆痣的患者213例。

2治療方法

術前拍攝皮損部位照片，采用利多卡因局部浸潤麻醉，沿皮紋方向梭形切除皮損，深達皮下淺筋膜，切除線距皮損邊緣外1mm。皮損直徑小于10mm者皮下稍做分離直接縫合;直徑(長軸)11mm～20mm者設計滑行皮瓣推移或“Z”形皮瓣法修復皮膚缺損;直徑(長軸)20mm～80mm者采用耳后或上臂內側或大腿根部腹股溝處全厚皮片游離移植修復皮膚缺損，打包縫合12天后拆線，取皮處直接縫合。標本做組織病理檢查，術后3個月、6個月及1年門診及電話隨訪，觀察療效和不良反應。

3療效判定標準

滿意:手術處遺留線狀瘢痕，不影響美觀;一般:遺留明顯瘢痕，輕度影響美觀;不滿意:遺留較明顯瘢痕，明顯影響美觀，皮損殘留或復發。

4結果

4.1 組織病理檢查:皮內痣1 264顆(個)，占87.96%，交界痣15顆(個)，占1.04%，混合痣86顆(個)，占5.98%，藍痣72顆(個)， 占5.01%。

4.2 臨床療效:本組1 200例， 均I期完成切除修復術，29例植皮均成活，移植皮片色澤、質地與周圍正常皮膚基本一致。術后3個月、6個月及1年門診及電話隨訪，患者滿意率分別達87.95%、91.40%及95.98%(見表1)，無1例復發。29例植皮者術后3個月、6個月及1年滿意率分別達75.86%(22例)、86.21%(25例)、89.66%(26例)，不滿意者均因為局部色素沉著或瘢痕明顯，影響美觀。

5討論

色素痣是皮膚科臨床常見的色素性皮膚病，又稱痣細胞痣，是由黑素性痣細胞組成的一種最常見的良性皮膚腫瘤[1]。其組織病理分三型:皮內痣、交界痣、混合痣。皮內痣的痣細胞巢位于真皮淺層，交界痣的痣細胞巢位于表皮基底部，混合痣的痣細胞巢在真皮表皮都存在。發生在面、頸、前胸、四肢等暴露部位者明顯有礙美容，常給患者帶來自卑和煩惱，甚至形成心理障礙。隨著生活水平的提高，人們對美的追求不斷增加，要求取痣的人越來越多。

傳統的治療方法很多，如物理治療(激光、微波和冷凍等)、化學腐蝕治療(氫醌霜等)、手術治療等[2]，前兩類治療方法雖然有一定療效，但易出現色素殘留或復發，因為冷凍和化學腐蝕治療只能破壞交界痣或混合痣的表淺部分痣細胞巢，很難達真皮，若過度治療則易產生瘢痕;激光治療只能破壞表、真皮交界區及真皮淺層的痣細胞巢，而痣細胞可深達真皮中下層[3]，所以不能徹底清除痣細胞，有報道顯示復發率為38.38%[4]，而且對色素痣細胞的反復刺激會導致細胞不典型增生或發生惡變，所以對于色素痣的治療最好行手術切除，尤其是先天性巨痣，細胞藍痣以及先天性小痣[5]。

本組1 200例， 均I期完成切除修復術，術后隨訪1年無1例復發，29例植皮均成活，移植皮片色澤、質地與周圍正常皮膚基本一致。絕大多數患者對療效滿意，不滿意者都是因為局部色素沉著或瘢痕明顯，影響美觀，雖然瘢痕是手術的必然結果[6]，但應力求瘢痕最小化。術前要與患者充分溝通，說明出現瘢痕的可能性，若系瘢痕體質更要慎重;術中嚴格無菌操作、徹底止血，同時做到無張力縫合，以防感染、血腫及皮瓣或皮片壞死導致后期瘢痕明顯。對于非瘢痕體質者瘢痕會隨著時間的推移逐漸軟化，一般不必再次手術治療，本組患者滿意率隨時間延長而逐漸增高。29例植皮者皮片出現不同程度暫時性色素沉著，6個月后色素沉著逐漸減輕，這可能與高原地區紫外線強有關，因而術后防曬尤為重要。非手術治療無法做病理學檢查以明確病灶性質，所以對于色素突然加深，出現痛、癢、破潰、滲液，或短期內增大明顯等有惡變可能的痣必須盡早手術切除，以防醫源性病情惡化。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.江蘇:江蘇科學技術出版社，2001:4.

[2]張學軍.皮膚性病學[M]，5版.北京:人民衛生出版社，2001:152.

[3]Kono T，Ercocen AR，Chan HH，et al.Effectiveness of the normal-mode ruby laser and the ombined ruby laser in the treatment of conenital melanocytic nevi:a comparative study [J].Ann Plast Surg，2002，49(5):476-485.

[4]欒保華，薛文君，王永前，等.Versapulse-c 多波長激光臨床療效初步探討[J].中華整形外科雜志，2001，17(6):374.

[5]孫林潮，高天文，李春英，等.皮膚腫瘤及其他皮膚病的激光治療[J] 中國美容醫學，2004，13(2):250-253.

[6]蔡良龍，張宗學.現代瘢痕治療學[M].北京:人民衛生出版社，1998:17.

[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-03-01

編輯/李陽利

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