機(jī)用ProTaper預(yù)備磨牙彎曲根管的臨床評價(jià)

[摘要]目的:觀察機(jī)用ProTaper預(yù)備磨牙彎曲根管的臨床效果。方法:將134例患者分為機(jī)用ProTaper預(yù)備磨牙彎曲根管和傳統(tǒng)K銼預(yù)備磨牙彎曲根管兩組，觀察比較兩組的根管形態(tài)預(yù)備及斷針情況、根充效果、術(shù)后1周根尖反應(yīng)情況、根管預(yù)備時(shí)間。結(jié)果:機(jī)用ProTaper預(yù)備磨牙彎曲根管各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)K銼方法。結(jié)論:ProTaper機(jī)用鎳鈦器械用于彎曲根管預(yù)備時(shí)不易發(fā)生斷針，根管形態(tài)可達(dá)到連續(xù)的錐度，根充效果好，充填后疼痛發(fā)生率低，節(jié)約時(shí)間提高工作效率。

[關(guān)鍵詞]機(jī)用ProTaper;磨牙彎曲根管;治療

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0737-02

The clinical evaluation of rotary ProTaper preparing for the curved root of molar

ZHU Shan

(Department of Stomatology，General Hospital of Pingdingshan Coal Group，Pingdingshan 467000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo bserve the clinical effect of rotary Protaper preparing for the curved root of molar.MethodsDivide 134 patient into two groups :Rotary ProTaper preparing for the curved root of molar and traditional K-Flexofile preparing for the curved root of molar.Then observe the root canal morphology preparation and broken needle condition， the root filling effect，the reaction condition of the root tip 7days after the operation，the time of the root canal preparation of thesetwo groups.ResultsThe rotary ProTaper preparing for the curved root of molar is better in every aspect than the traditional K-Flexofile.ConclusionThere is almost no broken needle of the rotary ProTaper when used in preparing for the curved root.Root canal morphology can be continuously taper.The filled effect is very good.The pain occurrence rate is low after the filling.And it can save time and promote work efficiency.

Key words:rotary ProTaper;curved root of molar;therapy

根管預(yù)備的目的是徹底清除根管內(nèi)的感染源，并為根管充填創(chuàng)造良好的形狀。磨牙由于其解剖學(xué)特征，根管數(shù)多，根管狹窄彎曲、變異，且位置靠后，操作視野窄，故磨牙根管治療術(shù)無論是根管預(yù)備還是根管充填，采用傳統(tǒng)治療比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。自從機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械開始應(yīng)用于臨床，隨著根管預(yù)備技術(shù)的提高和不斷完善，根管治療器械的不斷創(chuàng)新，根管治療技術(shù)得到迅速的發(fā)展，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械的冠根向預(yù)備十分盛行[1]。與傳統(tǒng)器械比，其工作效率高，柔韌性和抗扭斷性明顯提高，其最突出特點(diǎn)是具有多種錐度變化的刃部設(shè)計(jì)的器械。我科自2005年應(yīng)用此器械在根管預(yù)備中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:收集2005～2009年在本院口腔科就診的134例患者(男72例，女62例)，每例患者僅有1顆牙需要行根管治療。納入標(biāo)準(zhǔn):各型牙髓炎及慢性根尖周炎但無疼痛等自覺癥狀，根管有彎曲的恒磨牙，無牙髓治療史，根尖已完全形成，根管無鈣化，無急性根尖周炎。

1.2材料器械:ProTaper機(jī)用鎳鈦器械一套，由6支組成，包括3支成形銼SX、S1、S2和3支完成銼F1、F2、F3、長度為21mm(磨牙用)。器械特點(diǎn):凹三角形橫斷面，鋒利的刃緣具有高效率切割，錐度多樣可變，逐漸增加，每支器械有無切削功能的引導(dǎo)尖(登士柏公司，美國)，ISO牙膠尖，25#、30#、35#(上海生產(chǎn))。

1.3方法步驟:患者隨機(jī)分為兩組:A組使用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械冠根向逐步深入法預(yù)備根管，B組傳統(tǒng)方式K銼逐步后退法預(yù)備根管。

常規(guī)開髓拔髓，用8#，10# K銼探查根管的通暢度及彎曲度，用根尖定位儀(登士柏公司生產(chǎn))和X線根尖片相結(jié)合測量根管工作長度。A組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，冠根向逐步深入法預(yù)備根管，預(yù)備根管前用EDTA凝膠導(dǎo)入根管中，用光滑髓針將其導(dǎo)入根管深部達(dá)根尖，先以S1，SX敞開根管冠2/3段，用根尖定位儀測根長，然后用S1，S2預(yù)備達(dá)到工作長度，進(jìn)行根尖預(yù)備;再用完成銼完成根管預(yù)備，對于彎曲較細(xì)的根管一般預(yù)備到F1，每退出一次器械均用2.5%的次氯酸鈉和3%的H2O2交替沖洗，去除玷污層，用Ca(OH)2捻作為根管內(nèi)封藥，用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根充糊劑以側(cè)向加壓充填法完成充填，充填后拍X線片檢查根充效果。B組則用K銼逐步后退技術(shù)預(yù)備根管，沖洗封藥同前，在彎曲根管預(yù)備時(shí)使用預(yù)彎K銼。

1.4療效評價(jià)

1.4.1彎曲根管形態(tài)預(yù)備及斷針情況;根管形態(tài)預(yù)備成冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無根管偏移，無側(cè)穿則為好，若根管不通暢，根管走向改變，有臺階形成，根管錐度流暢度差斷針則為差[2]。

1.4.2根充療效判定:采用彭彬[3]等X線判定標(biāo)準(zhǔn)對根管充填質(zhì)量進(jìn)行評估。適充:根管充填材料距根尖≤2mm充填致密，根尖封閉嚴(yán)密;欠充:根管充填材料距根尖≥2mm或根尖封閉不嚴(yán)密;超充:根管充填材料超出根尖，均通過X檢查。

1.4.3術(shù)后1周根尖反映情況:有疼痛腫脹，無疼痛腫脹。該指標(biāo)受個(gè)體差異及藥物等因素影響。

1.4.4每根管預(yù)備的平均時(shí)間。

2結(jié)果

2.1彎曲根管形態(tài)預(yù)備及斷針情況:A組能較好的維持彎曲根管的形態(tài)走向，充填后錐度和流暢度好，無斷針及側(cè)穿情況;B組根管形態(tài)上段錐度窄，下段彎曲預(yù)備欠佳，有1例斷針。

2.2根充情況:A組有2個(gè)根管可見少量糊劑超充，無牙膠尖超充，無欠充;B組1個(gè)根管可見少量糊劑超充，無牙膠尖超充，5個(gè)根管欠充。

2.3術(shù)后一周根尖反應(yīng)情況見表2。

2.4 根管預(yù)備時(shí)間:A組根管預(yù)備時(shí)間為平均3.43min，B組根管預(yù)備時(shí)間平均為13.06min，A組比B組平均節(jié)省時(shí)間9.63min。

3討論

隨著保存修復(fù)的發(fā)展，需要做根管治療的牙齒越來越多，而磨牙彎曲根管的治療比較復(fù)雜，彎曲根管預(yù)備不易達(dá)到良好的根管預(yù)備形態(tài)，彎曲度大的根管易發(fā)生斷針，因此，提高根管治療的速度及根管治療的質(zhì)量在治療中極為重要。ProTaper機(jī)用鎳鈦器械其尖端為半引導(dǎo)尖，具有高彈性，既有一定的切削能力，又能順著根管形態(tài)和走向前進(jìn)，用于彎曲根管預(yù)備時(shí)不易發(fā)生偏斜斷針，根管形態(tài)可達(dá)到連續(xù)的錐度，使最寬處位于根管口，最窄處位于根尖牙本質(zhì)骨質(zhì)界處，根尖形態(tài)良好，根充恰填到位。而手用K銼與根管壁接觸面積大，銼入困難容易發(fā)生卡針、斷針，根管內(nèi)臺階，根管側(cè)穿，根尖偏移，充填不嚴(yán)密或欠充。

ProTaper機(jī)用鎳鈦器械的橫斷面為弧形的三角形其切割鋒刃上持續(xù)變化的螺旋角和溝槽可使器械切割牙本質(zhì)時(shí)直接帶出碎屑，盡可能減少預(yù)備過程中根尖孔的碎屑和壞死組織進(jìn)入根尖孔[4]，最大程度地減少術(shù)后疼痛反應(yīng);手用K銼進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)其根管成形受限碎屑清除困難，沖洗不徹底，根充不完善易引起疼痛。ProTaper機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)切削效率高減少了工作時(shí)間提高了工作效率。

綜上所述，ProTaper機(jī)用鎳鈦器械用于磨牙彎曲根管比傳統(tǒng)不銹鋼K銼有著明顯優(yōu)點(diǎn)，建議使用者熟悉根管解剖，操作耐心仔細(xì)，遵守操作規(guī)程和操作方法，仔細(xì)檢查器械，限定使用次數(shù)，其在根管治療特別是彎曲根管治療中有良好的前景。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]王均慧，周澤淵.ProTaper手動(dòng)鎳鈦銼臨床應(yīng)用體會(huì)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16(2):101-102.

[收稿日期]2009-12-22[修回日期]2010-03-17

編輯/何志斌

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文