脂肪抽吸術的圍手術期護理

隨著社會的進步，人們的審美觀不斷提高，心理和物質需求越來越受到重視，作為塑形手段之一的脂肪抽吸術逐漸被人們所接受。脂肪抽吸術是利用負壓吸引或超聲波、高頻電場等手段，通過較小的皮膚切口或穿刺孔，將預處理的局部蓄積的皮下脂肪去除，并結合脂肪顆粒注射移植等技術，以改善形體的一種外科手段[1] 。我院美容整形科自2008年5月～2009年4月在門診局麻下行脂肪抽吸術120例，隨訪6個月效果滿意，現將圍手術期護理報道如下。

1臨床資料

自2003年5月～2009年4月在門診局麻下行脂肪抽吸術120例，其中女116例，男4例，年齡22～45歲，平均33.5歲。其中上腹部32例，吸出脂肪量300～700ml;下腹部48例，吸出脂肪量500～800ml;髂腰部10例，吸出脂肪量400～600ml;上下腹部30例，吸出脂肪量550～1000ml。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理:仔細傾聽患者手術的目的，了解其對手術后效果的期望，根據具體問題耐心做出解釋。手術前客觀、細致地向患者介紹手術方法、步驟和術后可能出現的問題及處理措施，解除思想顧慮，以良好的心態接受手術。

2.1.2其他護理:向患者講明手術前應將生理狀態調至最佳，保持充足的睡眠。因手術在局麻下進行，囑患者術前應正常進食，以免虛脫。女患者避開月經期。由于術后術區敷料包扎較厚，術前告知患者穿著寬松衣褲，并攜帶彈力服。同時協助醫師完成各項實驗室檢查，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝功能、澳抗、血糖等。

2.1.3 術前照相:如果患者需要進行術前、術后效果比較，在拍攝照片時，應先將室溫調至適宜溫度，盡量縮短拍攝時間，避免著涼。同時環境應相對獨立，使患者感到舒適自然，保護患者的隱私。

2.2 術中護理

2.2.1腫脹液的配制:主要成分為生理鹽水、2%利多卡因、0.1%腎上腺素。堿化的利多卡因的降解與溫度相關，其長期穩定性不可靠;而且腎上腺素在堿性溶液中不穩定，因此應在手術前臨時配制腫脹液，配制時應注意三查七對。

2.2.2 疼痛的護理:由于脂肪抽吸術是利用腫脹技術將大量含有腎上腺素、利多卡因的生理鹽水溶液注射至皮下組織，使之腫脹，進而實施手術。因此在注射腫脹液過程中的疼痛成為患者及醫護人員關注的焦點。首先，應為患者營造溫馨舒適的環境，并以良好的溝通方式建立彼此信任的關系。其次，在術前進行疼痛知識的教育，可主動告訴患者疼痛是不可避免的，但大多數人是可以忍受的。術中關注患者的感受，囑患者保持正確并舒適的體位。用聽音樂、交流、暗示等方法分散其注意力。

2.2.3 嚴格執行無菌操作技術:這是防止傷口感染及術后并發癥的重要環節。因此，從打開無菌手術包到手術結束，嚴格執行無菌操作技術，是手術的成功保障。本文120例患者全部無感染。

2.2.4 觀察病情:術中要密切觀察病情，及時了解患者的感受，防止局麻藥毒副作用的產生，如口舌麻木，惡心嘔吐及眩暈等。

2.3 術后護理

2.3.1 滲液的護理:由于皮下殘留部分腫脹液，術后1～2天可能有較多滲出液體，并在體位較低處形成腫脹，此屬暫時現象，宣教要到位，使其有心理準備。如敷料完全濕透，應及時來醫院更換。無菌敷料可在3～5天后無滲出時來醫院去掉，切口處覆蓋無菌紗布，未愈合時禁止沐浴，以免污染傷口引起感染。

2.3.2 術后健康指導:手術后應鼓勵患者大量飲水，促進局麻藥物的代謝。少食辛辣食品，以利傷口愈合。鼓勵患者術后早期進行輕度活動，不主張臥床休息。術后穿彈力服裝2～3個月，根據局部情況隨時調整彈力服裝的壓力。

3討論

脂肪抽吸術作為美容塑形手術，其良好的手術效果，不僅取決于醫師的技術水平，圍手術期護理同樣起著不容忽視的作用。

3.1幫助患者正確評價自身形體:每一個體其自身形體各不相同，能否正確的評價自身形體將直接影響到術后效果的滿意率。主觀評價過高的個體，手術后往往對脂肪抽吸所致生理形體的改善不滿意，手術前應通過照片等使患者對自身的生理形體有較正確的認識，從而使其要求現實合理。注意照片應清晰、準確地反映出患者的缺陷，以便手術前后照片的對比，提供令人信服的證據，減少不必要的醫療糾紛。

3.2將疼痛帶給患者的不良反應降至最低:疼痛是一種很不愉快的感覺，而且總是伴隨著消極的情緒，嚴重時可影響手術及其效果。如護士對這些反應置之不理，缺乏同情心，會使患者的疼痛感增加。患者情緒的穩定，良好的心境，可以增強對疼痛的耐受性。采用聽音樂、交談等手段分散注意力，可減輕患者對疼痛的知覺，事先進行疼痛的知識教育，可以預防恐懼情緒產生，改變患者的疼痛反應。此外，術前根據醫囑肌注強痛定，對術中止痛有明顯的作用[2]。通過對120例患者進行疼痛護理，我們認為藥物治療與心理護理相結合，可以將疼痛帶給患者的不良刺激降至最低。

3.3 彈力服的正確使用:患者術后常常忽視彈力服的作用，故應著重向患者闡明彈力服的作用及雙模式壓迫原理:在滲出期及其停止后24h，采用高壓彈力服，內襯高吸收性敷料，可以吸收滲出、壓迫止血并固定皮膚。其后采用中等壓力的彈力服，主要將皮膚脂肪層固定到正確的位置，而且持續的壓力對脂肪有塑形作用，此外對脂肪顆粒的均勻分布也起一定作用。

[參考文獻]

[1]戚可名.臨床脂肪抽吸技術[M].鄭州:鄭州大學出版社，2003:114-115.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].第2版.天津:天津科學技術出版社，1988:94-121.

[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-03-30

編輯/賀艷梅