ProTaper手用鎳鈦器械臨床應用的體會

[摘要]目的:對比ProTaper手用鎳鈦銼與標準不銹鋼K銼在根管預備中的臨床療效。方法:隨機選擇臨床需要做根管治療的后牙82例113顆患牙。實驗組采用ProTaper手用鎳鈦銼冠下法進行根管預備，對照組采用ISO標準K和H型銼行逐步后退法預備。冷側方加壓法充填。評價根管預備的時間、術后反應以及根充效果。結果:實驗組預備時間少于對照組;根管治療術中反應實驗組小于對照組;根管充填適填率實驗組高于對照組。結論:ProTaperr縮短根管預備時間，提高工作效率，減少術后疼痛，根充質量高。

[關鍵詞]根管預備;ProTaper手用鎳鈦銼;不銹鋼器械

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0739-02

Experience of clinical application with proTaper hand nitinol file in root canal preparation

DING Qun，JING Shuan-rang，SHI Feng-wei

(Baoji Hospital of Stomatology，Baoji 721001，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of root canal preparation by using hand nitinol file and stainless steel file.Methods113 teeth of 82 patients required root canal therapy were included randomly in this study.Experimental group was prepared by ProTaper files with crown down technique.Control group was prepared by stainless steel files with step-back technique. The root canals were filled with lateral condensation technique.The following parameters were evaluated:preparation time，postoperative reactions and curative effect.ResultsExperimental group had less preparation time and preoperative reactions than control group，and had higher incidence of proper filling than control group. Conclusion ProTaper nitinol file prepared root canal rapidly and low incidence of pain and had high quality of root canal filling.

Key words:root canal preparation;ProTaper hand nitinol file;stainless steel file

ProTaper鎳鈦器械是一種新型的根管預備器械，其最突出的特點是同一器械的刃部具有多種變化的錐度，這些獨特的設計賦于ProTaper器械卓越的柔韌性、切削能力和安全性。而傳統的不銹鋼銼因其材質、恒定小錐度以及預備技術等原因，在預備根管時常易導致根管偏移、根尖孔的敞開、側穿、根管內臺階形成等并發癥，這些并發癥使根管形態惡化而難以被徹底充填[1]，此外根管預備費時費力，患者亦很不舒服。本實驗通過不銹鋼銼逐步后退法，手用ProTaper冠下法進行根管預備，探討兩種根管預備方法的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料:隨機選擇門診病例82例(113顆患牙)，男38例，女44例，年齡17～64歲，前磨牙31顆，磨牙82顆。納入標準:根尖孔已完全形成需要做根管治療的恒牙;排除重度牙周病、縱折牙以及全身情況較差和不配合者。實驗分為兩組，實驗組:40例56顆患牙144個根管，對照組:42例57顆患牙152個根管;實驗組采用ProTaper手用鎳鈦銼以冠下法預備根管，對照組采用ISO標準K型銼以逐步后退法預備根管。

1.2 器械與材料:ProTaper手用鎳鈦銼、ISO標準不繡鋼K和H型根管銼(10#～40#)、GG鉆、普通根管糊劑、牙膠尖、側壓針、ROOT ZX根尖定位儀、格蘭根管潤滑凝膠。

1.3 治療方法:術前常規拍X線片，牙髓炎患牙局部碧蘭麻麻醉、常規開髓、抜髓、清理髓腔;死髓患牙常規開髓、清理髓腔。根據術前X線片預計根管工作長度，以10#和15#不銹鋼K銼建立根管通路。統一用ROOT ZX根尖定位儀測量工作長度。

實驗組:ProTaper手用鎳鈦銼采用冠向下預備法。ProTaper手用鎳鈦銼包括3根成形銼SX、S1、S2和3根完成銼F1、F2、F3。SX用于根管口的敞開和成形，S1、S2根管中上段的初步成形;F1、F2、F3用于根管的最后清理成形。用10#或15# K銼探查根管，建立通路后，根管內滴入格蘭凝膠潤滑，以S1插入根管順時針旋轉遇阻力退出，再用SX敞開根管口，以S1行根管冠2/3預備后用10#或15#K銼插入根管確定工作長度，隨后依次用S1、S2、F1、F2或F3以工作長度行根管預備。在每次器械進入或退出根管后均以大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗。

對照組:采用標準不銹鋼K銼在建立根管通路后用K和H銼交替以逐步后退法預備根管，對于預備彎曲根管時需預彎K銼。具體方法如下:首先是根尖段的預備，用10# K銼探查并疏通根管，同時確定初尖銼，并用初尖銼進入根尖，根尖定位儀測量工作長度，一般主尖銼較初尖銼大3號;器械每增大一號，長度減少1mm，每次需用主尖銼進入工作長度消除臺階，并擴至40#;最后用2#～4# GG鉆進行根管口的預備，主尖銼銼平根管中、上段，同時每次器械進出根管內均以大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗。

兩組在根管預備完成后，根管內封入碘酊棉球觀察1周后復診，用牙膠尖+普通根管糊劑，用冷側方加壓法根管充填。全部病例均采用二次法進行，以上操作均由同一人完成。

1.4 療效評定:根管預備時間:以初銼進入根管至終銼離開根管，多根管算平均數(包括根管沖洗和更換器械)。術后的疼痛根據NEGM[2]標準分為4級:1級:完全無疼痛;2級:輕微疼痛，不影響咬合與進食;3級:中度疼痛，影響咬合;4級:嚴重疼痛，不能咬合，甚至腫脹;3～4級評為疼痛。根充療效評價:恰填:根管充填嚴密貼合，X線片示根充物距根尖0～2.0mm;欠填:根管內透射影，或根充物距根尖>2.0mm;超填:X線片示根充物超出根尖[3]。

2 結果

2.1 兩組根管預備時間比較見表1。

2.2 兩組根管預備1周后疼痛情況比較見表2。

3.3 兩組根管充填的比較見表3。

3討論

現代根管預備需要維持根管的走向，形成冠方大，根端小，連續錐度的根管形態，以利于根管完好充填[4]。ProTaper鎳鈦器械在這方面表示出明顯的優勢。ProTaper手用鎳鈦銼具有超彈性和柔韌性，預備根管可有效減少臺階、根尖孔敞開、肘形根管及側穿等并發癥產生;而不銹鋼K銼自身錐度小且恒定，較難形成冠方大，根端小，連續錐度的根管形態[5]。

ProTaper共6支，3支成形銼，3根完成銼。切削刃部的錐度多樣，可變，逐漸增加。3根完成銼:F1、F2、F3的錐度分別位7%、8%、9%，使每只器械在不同部位具有變化的錐度，切割不同部位的根管壁，而每只器械錐度變化最大的部位便是它的工作端。因此，SX到F3它能使根管形成具有連續的錐度的口大底小的漏斗狀。另外，它多變的錐度增加成形銼尖部的彈性，其半切削作用的引導性尖端，橫斷為卵弧狀三角形，在增強切削效率的同時器械沿根管的形態前進而不損傷根管壁。而不銹鋼銼自身錐度小，橫斷面為方形，若要形成具有連續錐度的冠方大，根方小的根管形態，需要多只銼，長時間的提拉和旋轉，既費時又費力，因此表1中的預備時間明顯短于對照組以及ProTaper的恰填率明顯高于對照組(P<0.01)。

ProTaper器械刃部的連續變化的螺紋角度和溝槽使其在切削的同時將牙本質碎屑等感染物被同時帶出，減少術后反應。先以SX、S1、S2行根管冠2/3的預備后根管中感染物大部分被帶出，到達根尖的感染物已很少，使術后的反應明顯降低。在上述病例中有兩例均因牙髓炎需要去髓，而又同時是下頜第一磨牙，因遠中根較扁平不適使用ProTaper，發現遠中根在術中封藥1周后仍有較明顯疼痛，近中雙根的ProTaper預備均未發生疼痛，這有力說明ProTaper預備根管徹底，使術后反應明顯低于不銹鋼銼，表2的根管預備術后疼痛率明顯低(P<0.05)。預備過程中推出根尖孔的牙本質碎屑，牙髓壞死物質以及沖洗液，是造成根尖周炎癥和術后腫脹的主要原因之一[6]。不銹鋼銼因錐度小無變化使牙本質碎屑，牙髓感染物不易被帶出而易推出根尖孔，所以術后反應明顯高于ProTaper器械(P<0.01)。

[參考文獻]

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[2]Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteriodaanti-inflammatory agents on post treatment endodeontic Pain[J].Oral Sury Oral Med Oral Pathol，1994，77(5):507-513.

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[4]吳補領，樊明文.根管預備[M].北京:人民衛生出版社，2008:268-277.

[5]郭繼華，彭 彬，范 兵，等.鎳鈦合金器械預備彎曲根管的臨床評價[J].中華口腔醫學雜志，2001，36(2):420-422.

[6]Seltzer S.Naidorf II Flare-ups in endodontics Ⅰ Etiological factors [J].J Endod，1985，11(1):472-478.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-05

編輯/何志斌

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