局部皮瓣修復頭面部軟組織缺損

發生于頭面部的腫瘤、創傷、瘢痕、先天畸形，多以手術切除修復為主。頭面部是體現人外貌的美與丑最重要的部位，所以修復頭面部組織缺損對美學效果要求較高[1-2]，采用局部皮瓣修復是首要選擇[3-4]。2005年5月～2009年5月，筆者應用多種局部皮瓣修復頭面部軟組織缺損120例，取得了較好的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例120例，女性66例，男性54例，年齡20～75歲，平均43歲。缺損原因:腫瘤切除術者91例，其中基底細胞癌11例，鱗狀細胞癌13例，血管瘤12例，皮脂腺痣6例，表皮囊腫11例，色素痣16例，脂溢性角化癥8例，上瞼黃色素瘤14例;瘢痕切除者15例，先天性畸形者8例，外傷者6例。缺損面積0.8cm×1.0cm～5.0cm×6.5cm。

1.2 手術方法:在局部麻醉下，將頭面部的色素、瘢痕，腫瘤等病灶完全切除，切緣距瘤體的距離:良性腫瘤0.1～0.3cm;基底細胞癌0.3～0.5cm;鱗狀細胞癌0.5～1.0cm;對于先天性畸形視具體情況按設計線切開。依據面部分區及器官的亞單位分區原則設計皮瓣，并且盡量使切口線與皮膚張力線方向一致，切口線沿著面部的分區輪廓如鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻縫、瞼緣，唇紅緣、眉緣、發際緣、皮膚的皺紋，注意皮瓣的長度與蒂寬的比例，一般不超過4:1，對于面積較大的缺損，可以用多個皮瓣聯合修復。采用的皮瓣有:A-T皮瓣，改良菱形皮瓣，旋轉推進皮瓣，V-Y推進皮瓣，風箏皮瓣，鼻唇溝皮瓣，O-Z皮瓣等。

1.3 結果:本組120例患者，修復創面均I期愈合，皮瓣完全成活。隨訪82例患者1周～2年，皮瓣色澤與周圍皮膚無明顯差異，器官無移位畸形，切口瘢痕隱蔽，美容效果滿意(圖1～6)。

4討論

頭面部的組織缺損的修復，對術后美學效果有著較高的要求，不但要治愈還要治得“漂亮”[1-2]。利用局部鄰位皮瓣修復，在形態和功能上都較其他方法有著明顯的優勢[3]。根據實際需要選擇多種形式的局部皮瓣，修復中等程度以下的創面，不會引起繼發畸形，在恢復面部的形態和功能及獲得美容效果方面，均有較好的療效[5-6]。筆者的體會是:①創面修復后恢復應有的功能，最大程度減少面部器官解剖標志的移位，如瞼緣、唇緣、鼻翼、眉、耳廓等，盡可能將切口線隱藏于面部器官解剖分界線上，最好能位于鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻溝、瞼緣、唇紅緣、發際、眉緣，切口線盡量能與皮膚的張力線方向一致;②選擇的皮瓣應根據創面的部位、深度、鄰近的解剖標志及周圍皮膚的松動程度，選擇最為匹配的皮瓣，使其顏色、厚度及結構特征與創面周圍皮膚相協調;③設計的皮瓣大小要充分，長寬比例要符合皮瓣設計原則，轉移縫合后，在創面周圍和蒂部不要產生太大的張力;④對較大的創面修復時，不要殘留死腔，創面下放置引流，適當的壓迫包扎對皮瓣存活和創面愈合很有幫助;⑤對于一個皮瓣難以修復的創面，可以采用多個、多種局部皮瓣聯合修復，可以減少張力，防止解剖結構移位;⑥對于皮瓣轉移后遺留的貓耳畸形，可待II期手術修整，對保護皮瓣的血供大有益處。

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[收稿日期]2010-01-20 [修回日期]2010-04-13

編輯/張惠娟

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