“緊張”病的典型調(diào)整

周末莉莉和幾個(gè)好姐妹聚會(huì)，坐下不到1個(gè)小時(shí)去72次洗手間。姐妹們都笑她：“真是緊張大師，雖然好久沒聚了也不至于這么緊張吧?”

莉莉也很郁悶，她其實(shí)沒緊張。但這也引起了她的注意，最近1年里她總被戲稱是“愛上洗手間了”，因?yàn)樗舷词珠g的頻率真的很高。雖然說“人有三急”，可是太頻繁了似乎也有點(diǎn)不正常。莉莉以前經(jīng)常口渴，喝很多水，頻繁去洗手間也是正常的。可是最近這1年來就算不喝水也會(huì)這樣，有時(shí)候回來不到15分鐘就又想去了，特別是晚上睡覺之前，總是躺下了就想去洗手間，去了又解不出來，或者只有一點(diǎn)點(diǎn)，但如果不去又會(huì)一直有尿意，睡都睡不踏實(shí)。醫(yī)生告訴莉莉，她患上了OAB。

關(guān)于OAB

OAB的正式名稱叫做膀胱過度活動(dòng)綜合征，醫(yī)生們把它定義為一種以尿急為基礎(chǔ)的，可能伴有無法控制的不自主排尿，通常有尿頻和夜尿次數(shù)增多的癥候群。就是說，OAB實(shí)際上不是單獨(dú)的疾病，而是一類相關(guān)癥狀的集合。

根據(jù)此前發(fā)布的《中國不同地區(qū)OAB／尿失禁流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，在我國有近1億人正在受膀胱過度活動(dòng)綜合征(OAB)的困擾。之前美國流行病學(xué)報(bào)告顯示成年人中OAB的患病率高達(dá)16.6％，位居糖尿病和消化道疾病之前，在最常見的慢性疾病中排名前10。但是相對而言，不管是在中國還是美國，OAB都呈現(xiàn)發(fā)病率高而就診率低的特點(diǎn)。

特征：

尿急：這里所說的尿急是指種突然出現(xiàn)的、難以自主控制的排尿欲望，這一特征是診斷OAB的關(guān)鍵。

尿頻：通常認(rèn)為每24小時(shí)排尿次數(shù)大于8次就可以算做尿頻。

夜尿頻多：夜間起夜2次及以上都可以診斷為夜尿次數(shù)增多。

說明：

從癥狀上看，OAB與尿失禁有相似的癥狀，但二者有根本的不同。造成壓力性尿失禁的原因在于尿道及盆底肌肉的退變、力量薄弱。而OAB的根本原因在于相關(guān)肌肉活動(dòng)的過度頻繁。

問題關(guān)鍵：

膀胱過度活動(dòng)綜合征的根本原因在于膀胱肌肉的異常收縮，造成了尿急等OAB癥狀的出現(xiàn)。現(xiàn)在醫(yī)生們公認(rèn)的原因主要有：

①逼尿肌不穩(wěn)定：不是由神經(jīng)活動(dòng)引起的，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。

②膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)就會(huì)出現(xiàn)排尿欲。

③尿道及盆底肌功能異常。

④其他原因 如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。

問題自測：

通過這一簡單的測試，可以了解自己每日的總排尿量，排尿次數(shù)及其分布規(guī)律，如果通過自查達(dá)到了0AB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢泌尿科醫(yī)師。

測試說明：

小于或等于5分為輕度OAB

6～11分為中度OAB

大于或等于12分則為重度OAB

注意事項(xiàng)：

問題3(尿急)的得分在2分以上，且整個(gè)OAB自測得分在3分以上就可診斷為OAB。尿急是OAB的核心癥狀，沒有尿急這一癥狀的，不能確診為OAB。

“不緊張”療法揭秘

膀胱過度活動(dòng)綜合征雖然對生命沒有威脅，但如果視而不見，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚感染和尿路感染等問題，嚴(yán)重的還會(huì)使人情緒低落，影響生活質(zhì)量。泌尿科醫(yī)生的建議是：根據(jù)病情的輕重程度選擇調(diào)整方法。一般情況下，確診后的OAB應(yīng)該采取綜合療法。

檢查不能少

1 自我檢查：記排尿日記，明確是否有月經(jīng)異常、生育狀況，是否患有婦科疾病及治療史。

2 體檢：確定生殖系統(tǒng)健康狀況，確定是否有排尿困難，尿失禁等癥狀。

3 尿常規(guī)檢查。

4 泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括剩余尿測定)。

5 如果懷疑還有某種病變存在，還應(yīng)該結(jié)合進(jìn)行其他檢查。

OAB特定檢查：侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：

目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。

指征：侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率減低或剩余尿增多，首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評估。

選擇項(xiàng)目：膀胱壓力測定、壓力一流率測定等。

程度較輕的OAB

如果程度較輕，醫(yī)生一般會(huì)推薦不做藥物治療，只進(jìn)行生活調(diào)整和特定的康復(fù)治療。

生活調(diào)整：

減輕體重 體重超重會(huì)導(dǎo)致下肢，下腹，腰等部位的肌肉松弛，尿道和盆底肌松弛就會(huì)導(dǎo)致OAB的發(fā)生。

減少咖啡和酒精的攝入 咖啡因和酒精作用于神經(jīng)系統(tǒng)，減弱了中樞神經(jīng)對肌肉群的作用，患有OAB的女性喝咖啡或飲酒會(huì)加重OAB癥狀。

首選治療：膀胱訓(xùn)練

1 延遲排尿 訓(xùn)練有意識(shí)地憋尿，逐漸使每次排尿量大于200ml。

原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；通過主動(dòng)訓(xùn)練打斷因精神因素而導(dǎo)致OAB的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。

注意事項(xiàng)：應(yīng)注意憋尿不要過量。注意不能讓逼尿肌壓大于40cmH20，進(jìn)行這一訓(xùn)練應(yīng)請醫(yī)生指導(dǎo)。

配合措施：做好充分的思想準(zhǔn)備，記好排尿日記。

2 定時(shí)排尿訓(xùn)練：逐步培養(yǎng)定時(shí)飲水，定時(shí)排尿的習(xí)慣。

原理：通過定時(shí)排尿的訓(xùn)練，形成定時(shí)的條件發(fā)射，逐漸減少尿失禁次數(shù)。

注意事項(xiàng)：尿失禁嚴(yán)重而且難以控制的患者可以采用這種方式。但是伴有嚴(yán)重尿頻的患者不適用。

3 盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練能幫助增加相關(guān)肌肉群的力量，進(jìn)而有效控制排尿，減少不由自主排尿的情況發(fā)生。

方法：可以選擇坐姿、站姿甚至臥姿進(jìn)行，有意識(shí)地收縮陰道，做有規(guī)律的一收一放的運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：初學(xué)者很難體會(huì)陰道收縮的力度，可以以收縮肛門為主，連帶收縮周圍肌肉。把肛門收縮起來，數(shù)1，2，3，收縮3秒后再放松。每天3次，每次重復(fù)做2嗽。這一訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持才能起效。

說明：盆底肌訓(xùn)練也可用于女性壓力性尿失禁的治療，也可以使用特殊的儀器設(shè)備輔助進(jìn)行。

藥物治療

如果首選治療不能起效或者效果不好，則需要適當(dāng)服用藥物進(jìn)行治療。

一線藥物：托特羅定、曲司氯胺、索利那新。

作用機(jī)制：通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮。

注意事項(xiàng)：①由于OAB的病因還不明確，所以藥物治療的效果因人而異，并不一定對所有人都適用。②藥物治療具有一定的器官選擇性，所以用藥方式和劑量還需要醫(yī)生根據(jù)情況確定。③也可以選用鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物如丙咪嗪，多濾平，安定等治療。

綜合治療方案

由于OAB病因不明，單一治療方式并不能取得理想的效果，因此，目前大多數(shù)醫(yī)生推薦使用綜合的治療方案。

膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用效果更明顯，更受歡迎。

有明顯神經(jīng)衰弱，睡眠差及夜間尿頻較重還需增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物。

絕經(jīng)后患者可嘗試加用女性激素。

合并有輕度膀胱出口梗阻者，必須同時(shí)治療才有效。

癥狀較重并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者需要配合使用1～2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑。

用藥要從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用。

用藥時(shí)間不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評估療效，直至癥狀完全控制后逐漸減量。出現(xiàn)副作用除外。

癥狀嚴(yán)重，其他藥物治療效果不佳時(shí)可以酌情使用A型肉毒毒素治療。