摘去“感冒”的面具

在日常生活中孩子常常會(huì)流清鼻涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽，部分可能會(huì)伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀，這個(gè)時(shí)候我們往往會(huì)認(rèn)為孩子可能感冒了，但有時(shí)在普通感冒的面具下可能隱藏著的是一個(gè)“狡猾的殺手”——急性喉炎。

教你摘下面具

小兒急性喉炎常見于6個(gè)月到3歲的嬰幼兒。這一年齡階段孩子的喉腔狹小，喉軟骨柔軟，局部黏膜膜下組織松弛，淋巴管腺豐富，產(chǎn)生炎癥的話容易腫脹而發(fā)生喉梗阻。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。但小兒“急性喉炎”和“感冒”的癥狀又十分的相似，平時(shí)我們能否區(qū)分出二者呢?其實(shí)如細(xì)心觀察，在生活中家長完全可以將小兒急性感染性喉炎與普通“感冒”區(qū)分開。除具有急性上呼吸道感染的一般癥狀外，關(guān)鍵之處在于：

◎聲音嘶啞：普通“感冒”時(shí)，炎癥主要影響到口、咽、鼻部的黏膜，這些部位的炎癥通常對(duì)于發(fā)聲不造成影響。而急性喉炎時(shí)因炎癥累及聲帶而出現(xiàn)聲音嘶啞的表現(xiàn)，有些嬰幼兒因“感冒”的不適(咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、腹痛等)而較長時(shí)間的哭鬧后也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，雖然不能因此武斷認(rèn)定孩子患上“喉炎”(還要參考其他的特殊臨床表現(xiàn))，但“聲音嘶啞”卻是提醒我們注意的“重要信號(hào)”。

“犬吠樣”咳嗽：與普通“感冒”的咳嗽不同，急性喉炎時(shí)表現(xiàn)為特有的“空、空”樣聲響，醫(yī)學(xué)上形象地描述為“犬吠樣”，雖與“聲音嘶啞”臨床意義相同，但更具診斷價(jià)值，是急性喉炎標(biāo)志性癥狀之一。

吸氣喉鳴：是指急性喉炎患兒在深吸氣或哭后換氣時(shí)所發(fā)出的特有“咯、咯”聲響，預(yù)示著喉部水腫。

吸氣性呼吸困難：這是明顯喉部水腫(喉梗阻)時(shí)的臨床體征，除患兒表現(xiàn)煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、吸氣費(fèi)力外，可以看到在吸氣時(shí)，患兒的胸骨上窩、肋間隙和鎖骨上窩凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為“吸氣三凹征，嚴(yán)重喉梗阻者可見。

及時(shí)治療危害小

目前小兒急性喉炎最主要的危害為嚴(yán)重喉梗阻以及患兒接受氣管插管并發(fā)癥。前者系因喉梗阻持續(xù)得不到緩解，人體缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患兒腦、心、肺，腎等重要臟器的損傷；后者為氣管插管術(shù)除皮膚組織損傷留有疤痕外，容易繼發(fā)肺部感染，喉環(huán)狀軟骨可因長時(shí)間金屬插管的壓迫引發(fā)軟化(甚至壞死)、塌陷，導(dǎo)致繼發(fā)喉喘鳴。

作為兒科急癥之一，急性喉炎最大的危害是窒息死亡。現(xiàn)今因醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，醫(yī)療重視度的提高，交通便捷條件的改善，因急性喉炎而死亡的病例已很少。作為急性喉炎的臨床表現(xiàn)如聲音嘶啞，輕度喉梗阻(水腫)等常是一過性異常，經(jīng)及時(shí)治療會(huì)很快恢復(fù)(1～3天左右)。

對(duì)付喉炎有手段

家長一旦懷疑自己的孩子患上急性喉炎應(yīng)立即到醫(yī)院就診。小兒急性喉炎的治療基本可分為兩大部分：

1 消除喉部水腫，緩解喉梗阻一經(jīng)確診，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)喉梗阻的程度給予積極處理。

Ⅰ度喉梗阻時(shí)，一般給予糖皮質(zhì)激素(常選用潑尼松)口服；

Ⅱ度喉梗阻時(shí)會(huì)被要求住院治療，盡快靜脈輸注糖皮質(zhì)激素(常選用甲潑尼松龍或地塞米松)，同時(shí)會(huì)為患兒選好氣管切開包以備急救之需：

Ⅲ度喉梗阻患兒在嘗試靜脈激素治療無效后將接受氣管切開術(shù)(在喉部以下切開氣管，放置氣管插管，確保呼吸暢通)；

Ⅳ度喉梗阻患兒應(yīng)立即實(shí)施氣管切開術(shù)。

2 抗炎對(duì)癥處理 諸如退熱，止咳、祛痰等，與一般上呼吸道感染的處理相仿。急性喉炎的對(duì)癥處理中更強(qiáng)調(diào)：

鎮(zhèn)咳：由于咳嗽會(huì)加重咽喉部黏膜和聲帶的充血與水腫，不利于喉梗阻的緩解；

鎮(zhèn)靜：一般上呼吸道感染不需要采取此項(xiàng)措施，但急性喉炎時(shí)，患兒會(huì)有煩躁不安，反復(fù)哭鬧不止，鑒于咳嗽對(duì)咽喉部粘膜和聲帶的不利影響，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜處理

有些家長可能擔(dān)心激素的副作用，這一點(diǎn)請(qǐng)放心。因?yàn)榧毙院硌讜r(shí)激素應(yīng)用的時(shí)間很短(通常不會(huì)超過一周)，劑量較小，因此不易造成常說的激素不良反應(yīng)。