康博士信箱

慎用·忌用·禁用咋理解

康博士:

現(xiàn)今上藥店買藥的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的藥品說(shuō)明書上都印有“慎用”、“忌用”或“禁用”的事項(xiàng)，但不明白其中的真正意思，所以特地請(qǐng)教您以便增長(zhǎng)自我保健知識(shí)，謝謝!

重慶明恬

明恬讀者:

“慎用”、“忌用”、“禁用”這三個(gè)詞雖只有一字之差，但含義卻大不相同。具體回復(fù)如下:

“慎用”:是提醒服藥的人服用該藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎。就是在服用之后，要細(xì)心觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用;如沒(méi)有就可繼續(xù)使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說(shuō)不能使用。

“忌用”:比“慎用”進(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說(shuō)明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個(gè)體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細(xì)胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因?yàn)樵撍幙蓽p少白細(xì)胞。

“禁用”:這是對(duì)用藥的最嚴(yán)厲警告。禁用就是禁止使用。比如對(duì)青霉素有過(guò)敏反應(yīng)的人，就要禁止使用青霉素類藥物;青光眼患者絕對(duì)不能使用阿托品。

康博士

小結(jié)節(jié)可能隱藏大問(wèn)題

康博士:

我兒子一向身體很好，但去年在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)8mm的小結(jié)節(jié)。至今已好幾個(gè)月了，我們?nèi)チ硕嗉裔t(yī)院，反復(fù)做過(guò)X線和CT等檢查，有的說(shuō)“再觀察”，有的說(shuō)“應(yīng)該手術(shù)”，但都不能確診。希望您能幫我們請(qǐng)教一下這方面的專家，幫幫我們吧!

廣西杭萍

杭萍讀者:

你好!在臨床上常遇到像您兒子這樣的病人。肺部小的陰影或小結(jié)節(jié)通常是指肺內(nèi)單發(fā)的直徑小于10mm的圓形或卵圓形的肺部陰影。前者又稱為毛玻璃樣改變，也就是說(shuō)像毛玻璃那樣模模糊糊的陰影;后者稱為孤立性小結(jié)節(jié)影。

全世界每年通過(guò)篩查檢出肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶的約有15萬(wàn)例，其中惡性腫瘤占10%～70%。因此，發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶就應(yīng)該窮追不舍，搞清楚是良性還是惡性腫瘤。因?yàn)樵缙诜伟┦中g(shù)切除后的5年生存率可達(dá)90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

但無(wú)論是肺部小陰影還是小結(jié)節(jié)病灶，臨床存在很多的可能性，如炎癥(包括結(jié)核)、良性腫瘤或惡性腫瘤。對(duì)于患者和家屬來(lái)講，這的確是道難題，因此非常理解您和家人的困惑。以下是給您的幾點(diǎn)建議:

▲遇到這種情況首先不要驚慌，不要有病亂投醫(yī)。因?yàn)榉尾啃〗Y(jié)節(jié)或是小陰影病灶的鑒別診斷問(wèn)題是個(gè)世界性難題，所以不要指望哪位醫(yī)生能給您一個(gè)確切的診斷。在這種情況下，醫(yī)生只能給您一個(gè)傾向性的建議，不一定完全正確，而下一步如何做的決定權(quán)還是在患者手中。

▲通常情況下醫(yī)生一般會(huì)給您一個(gè)選擇。針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)病灶，醫(yī)生一般建議定期隨訪觀察，有的會(huì)建議直接手術(shù)。

▲由于醫(yī)生也不知道肺部小陰影或小結(jié)節(jié)病灶到底是良性還是惡性的，所以選擇時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)因素:

患者的性格特點(diǎn):性格外向、開朗者可做一段時(shí)間的觀察隨訪;性格內(nèi)向、心重者最好早點(diǎn)手術(shù)確診，以解除疑慮。因?yàn)楹笳咄虼硕栾埐幌?、夜不能寐。這種“恐癌”情緒會(huì)影響個(gè)人甚至全家，最后即使肺部問(wèn)題不大也會(huì)出別的毛病。

患者的年齡:年齡大者建議觀察隨訪，年輕者建議及早手術(shù)。

醫(yī)生的傾向性:即建議的順序。因?yàn)獒t(yī)生建議的先后順序往往來(lái)源于他對(duì)病情的綜合判斷。

患者的個(gè)人意愿很重要，無(wú)論醫(yī)生還是家屬，都應(yīng)以患者本人的意愿為主。

▲如果選擇觀察隨訪，隨訪的間隔時(shí)間可以這樣決定:原則是結(jié)節(jié)越大，隨訪間隔時(shí)間越短;結(jié)節(jié)中軟組織密度成分越多，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)越短。具體來(lái)講，5mm以下的結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查一次，5~10mm的結(jié)節(jié)可以3個(gè)月復(fù)查一次，10mm以上的結(jié)節(jié)最好1個(gè)月復(fù)查一次。

▲隨訪期間結(jié)節(jié)大小的變化對(duì)性質(zhì)判斷也非常重要。多數(shù)情況下，結(jié)節(jié)倍增時(shí)間小于1個(gè)月或穩(wěn)定時(shí)間大于24個(gè)月者，良性的可能性大。但這一點(diǎn)不是絕對(duì)的，很多不符合“常情”的惡性腫瘤并不少見(jiàn)。

對(duì)于肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶，千萬(wàn)不可掉以輕心，只要不能完全排除肺癌的診斷，就應(yīng)采取十分積極的態(tài)度，盡早明確診斷，診斷性治療不宜拖得太久。

康博士

服降壓藥要先看醫(yī)生

康博士:

您好!我是山西一位農(nóng)民，患高血壓兩年來(lái)一直服用利血平。最近我聽說(shuō)利血平吃多了容易患癡呆癥，不知這種說(shuō)法是否準(zhǔn)確?另外，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，想請(qǐng)您推薦些便宜的降壓藥吃，什么時(shí)候吃藥最合適呢?謝謝!

山西 張昌

張昌讀者:

利血平是一種非常老的降壓藥了。由于利血平的不良反應(yīng)較多，所以該藥在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。該藥的常見(jiàn)副反應(yīng)有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹瀉、皮疹等，大劑量服用可出現(xiàn)面紅、心律失常等癥狀。對(duì)于長(zhǎng)期服用利血平會(huì)得老年癡呆，目前還沒(méi)有聽說(shuō)。

至于推薦哪些便宜的降壓藥，建議您還是先到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。因?yàn)楦哐獕旱念悇e很多，每個(gè)人的情況又不同，因此，服藥也要因人而異。有時(shí)，僅用一種藥是不夠的，常常需要聯(lián)合用藥。所以，建議您先看醫(yī)生，區(qū)分您究竟是哪種類型的高血壓，再確定用藥方案。

目前比較便宜、應(yīng)用比較廣泛的降壓藥主要是硝苯地平，但該藥可擴(kuò)血管，容易導(dǎo)致頭痛。

服藥時(shí)間也要因人而異、因藥物劑型而異。人的血壓在上午和下午分別有一個(gè)高峰，因此降壓藥應(yīng)該早起吃。但由于劑型不同，有的是緩釋劑型，所以具體服藥時(shí)間也應(yīng)看過(guò)醫(yī)生后再做決定。

康博士

學(xué)齡兒童如何配眼鏡

康博士:

我女兒念小學(xué)三年級(jí)，最近發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)較高，需要配鏡。雖然我家門口就有眼鏡店，但我想先請(qǐng)教您兒童應(yīng)該如何正確選配眼鏡?請(qǐng)盡快告知，謝謝!

河北董銘

董銘讀者:

目前我國(guó)學(xué)齡兒童的近視發(fā)生率正在不斷攀升。他們正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，近視度數(shù)會(huì)因用眼過(guò)度、配鏡不當(dāng)?shù)纫蛩囟粩嘣黾印Ｋ詫W(xué)齡兒童在選配眼鏡時(shí)，家長(zhǎng)要高度重視。配鏡時(shí)一定要散瞳檢查，不要在眼鏡店里隨便接受電腦驗(yàn)光。

配鏡前一定要散瞳

家長(zhǎng)要帶孩子到權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做眼部檢查，排除影響視力的眼部疾病后，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和配鏡。學(xué)齡兒童接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光時(shí)必須散瞳，散瞳藥物的選擇和使用因人和年齡而異。散瞳的目的是放松眼肌，以便排除假性近視，檢查眼睛在靜息狀態(tài)下的真實(shí)屈光度。到?？漆t(yī)院就診時(shí)，學(xué)齡兒童還應(yīng)建立屈光發(fā)育檔案。由于這些兒童的眼球尚處于發(fā)育階段，根據(jù)其目前眼睛的狀態(tài)，可以預(yù)測(cè)將來(lái)是否會(huì)發(fā)生近視;根據(jù)屈光發(fā)育檔案，可以有效、及時(shí)地跟蹤指導(dǎo)他們的用眼情況并及時(shí)干預(yù)。

選樹脂鏡架更安全

▲兒童鼻梁比較低，處于發(fā)育階段，應(yīng)選鼻托高或鼻托可調(diào)的鏡架。

▲兒童頑皮好動(dòng)，對(duì)眼鏡的摘戴、擺放不太在意。選擇樹脂鏡架會(huì)更安全且不易變形，配戴更持久。

▲兒童選擇金屬架時(shí)最好選擇全框鏡架，盡量不要選用半框或無(wú)邊框架，因這兩種眼鏡架較易損壞。

▲兒童鼻梁處于發(fā)育階段，鼻梁骨比較脆弱，應(yīng)選擇輕便的眼鏡。一般而言眼鏡在13~19克之間較為適合。

▲兒童的視覺(jué)質(zhì)量和鏡片的光學(xué)質(zhì)量有直接關(guān)系，應(yīng)選擇透光率好的鏡片，以避免劣質(zhì)鏡片加重近視程度。

▲兒童應(yīng)該選擇安全、不易破碎的樹脂鏡片。這樣可避免由于鏡片破碎造成的眼外傷。

除此以外，還要考慮兒童的臉形、瞳距及度數(shù)。眼鏡的度數(shù)一定要和醫(yī)生開的處方保持一致，眼鏡的光學(xué)中心一定要和每只眼睛的瞳距一致，因?yàn)?0%的人兩眼瞳距并不相同;眼鏡戴好后應(yīng)與臉部呈10~20°的傾斜角，便于看清遠(yuǎn)近物體。眼鏡的度數(shù)有變化時(shí)一定要引起重視，學(xué)齡兒童應(yīng)至少半年復(fù)查一次眼鏡的度數(shù)，若有變化須及時(shí)調(diào)整。

康博士

小兒得了疝氣怎么辦

康博士:

3個(gè)月前我的孫子出世了，全家人高興得不得了。突然一天媳婦發(fā)現(xiàn)，孫子哭鬧時(shí)一側(cè)的陰囊變大了，可睡著后又恢復(fù)正常。以后的幾天里，情況都是如此。到醫(yī)院就診，診斷為疝氣。咨詢了多家醫(yī)院，有的醫(yī)生說(shuō)長(zhǎng)大后就會(huì)好，不要做手術(shù);有的醫(yī)生說(shuō)要盡早手術(shù)。我們一家感到手足無(wú)措，請(qǐng)問(wèn)小兒得了疝氣應(yīng)該怎么辦 ?

河南侯斌

侯斌讀者:

疝氣多見(jiàn)于兒童和中老年人。疝氣如果不及時(shí)治療，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的危害。輕者引起局部脹痛，影響生活質(zhì)量;重者當(dāng)小腸由疝環(huán)突出并被卡住不能回到腹腔時(shí)，可伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀。如不及時(shí)處理，突出的小腸將由于腫脹而越卡越緊，最終因缺血而發(fā)生壞死。更有甚者將引起膿毒血癥，威脅生命。根治疝氣，杜絕嵌頓疝發(fā)生，唯一的方法是手術(shù)。

那么何時(shí)手術(shù)呢?對(duì)于經(jīng)常突出而平臥時(shí)可自行消失的疝，患者可以做好充分準(zhǔn)備后再做手術(shù)，如控制好慢性咳嗽，解除便秘等。一旦發(fā)現(xiàn)突出的疝氣不能回復(fù)并伴有疼痛加劇者，3~6個(gè)小時(shí)應(yīng)馬上進(jìn)行手法復(fù)位。方法是讓患者安靜平臥，復(fù)位者用右手五指同時(shí)對(duì)疝囊作持續(xù)性向外上方擠壓3～5分鐘，疝內(nèi)容物多半會(huì)被擠入腹腔中。但在復(fù)位的過(guò)程中，如果疝囊不縮小，或患兒哭鬧厲害，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免腸壞死的發(fā)生。

由于小兒腹股溝管出生后6個(gè)月才閉鎖，所以6個(gè)月以內(nèi)的患兒還是有可能自愈的。6個(gè)月以后則沒(méi)有自愈的可能。

在這里需要提示的是:發(fā)現(xiàn)疝氣應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，千萬(wàn)別相信虛假的疝氣廣告，如 “不吃藥不開刀治療疝氣”。其實(shí)，他們所用的方法是戴疝氣帶或注射療法，不能根治疝氣。戴疝氣帶，太松起不到作用，過(guò)緊會(huì)壓迫輸精管，影響睪丸發(fā)育。注射療法大多使用硬化劑，容易導(dǎo)致局部發(fā)炎，而且一旦流到腸子里，不僅起不到治療作用，還可能發(fā)生腸粘連。

康博士