對我國醫院成本管理現狀的思考

摘要:實踐證明，良好的醫院成本管理能夠有效幫助醫院改善經營管理效益，使醫院能在新世紀獲得良好的發展基礎。近些年，隨著我國醫療衛生制度改革的逐步推行，醫院的成本管理受到越來越多人的關注。然而，當前我國醫院在成本管理方面還存在著一些亟待解決的問題，這些問題的解決都需要我們做更深入的思考。

關鍵詞:醫院;成本管理

一、我國醫院成本管理概述

近些年，隨著我國醫療衛生制度改革的逐步推行，醫院的成本管理受到越來越多人的關注。所謂醫院的成本管理指的是醫院運用成本管理的基本原理與方法，優化醫院的成本投入、改善醫院的成本結構以及減少醫院的成本風險，對醫院的經營管理活動實行全過程、全員、全部門的成本控制的理論體系、管理制度機制和行為方式。從具體內容上來劃分，醫院的成本管理可以分為三大塊，即藥品的成本管理、衛生材料的成本管理以及其他費用的成本管理。從醫院成本的習性上來劃分，醫院成本管理可以劃分為變動成本管理和固定成本管理，變動成本如藥品費、衛生材料消耗等，固定成本如固定資產折舊、醫院員工工資等;按照成本體系的構成來劃分，醫院的成本管理流程主要包括成本預測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核等七個部分。

二、我國醫院的成本管理現狀

我國衛生部在前段時間出臺的新醫改方案中明確規定，我國深化醫療衛生體制改革的總體目標是建立健全的覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為我國廣大的城鄉居民提供安全、高效、便捷、廉價的醫療衛生服務。然而，目前我國醫院在落實這一總體目標過程中還存在不少問題，尤其值得關注的是我國醫院的成本管理，在實踐管理中還存在不少問題。

1.多數事業單位編制的醫院對成本管理的重要性認識不足

從專業角度來說，醫院的成本管理是一項技術性比較高的管理活動，不僅涉及到財務的成本核算管理，還涉及到醫院管理和經營的專業問題。正是由于其專業復合性較高，所以醫院的管理效益才跟醫院的成本管理和成本控制密切相關。可以毫不夸張地說醫院的成本管理效益好，醫院的綜合管理運營成本就會比較低。但是，當前我國很多事業單位編制的醫院管理者還沒有認識到這個問題，還沒有認識到成本管理的重要性。還存在著醫療設備盲目購進、醫療資源浪費嚴重、開大處方、亂收費等問題。一個比較能夠說明問題的例子是:不少醫院只是重視醫用材料的核算，對于醫院大型設備、新建房屋等設施沒有及時結轉并計提折舊，不少固定資產長期掛在在建工程賬上，沒有及時加以結轉，進而虛增了利潤。重要性認識不足的另一體現是，在醫院內部，不是財務部門的員工都普遍認為成本管理控制是醫院財務部門的事情，與其他部門關系不大。其實醫院的成本管理控制涉及到醫院管理的各個方面，僅靠醫院財務部門的人來完成整個成本控制是不可能的，也是不現實的。

2.成本核算不夠到位

從醫院成本分類中，我們可以知道醫院的成本核算包含的范圍比較廣，復雜性比較高，涉及如大型醫療設備的管理核算、病種藥品的成本核算等。當前，我國多數醫院的成本核算還只是簡單地停留在大型醫療設備、藥品上，成本核算還沒有全方位、多層次展開，成本核算還不夠到位。整體上，醫院的成本核算從收入的來源到費用的分攤，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規范性，受主觀因素影響較大。比較明顯的表現是多數醫院的管理費用和間接成本費用與具體醫療項目之間的對應關系沒有進行嚴格的界定和分配。通常只是采用人為主觀性的標準進行分配，結果會導致項目核算的成本費用資料并沒有實際性的價值，這必然給后續的醫院成本費用分析帶來困難，醫院的成本績效考核也必然執行不到位。

3.醫院內部財務人員素質相對較弱，成本管理所起的作用有限

大家都比較清楚，目前我國大部分的醫院都還是公立醫院，并且醫院的數量還相對較少，因此，大多數醫院內部的醫生以及其他一些工作人員都是具有高學歷、高水平的人才，擁有博士或碩士學歷的醫生應該蠻多的，據調查我國大部分醫院內部本科生所占的比例高達百分之九十以上。然而，和這些醫學類高級人才相比較而言，大部分醫院的財務高級人才缺少得可憐，這種現象的存在會直接導致醫院整體上財務人員素質不夠高，成本管理所起的作用比較有限。要知道成本管理在具體執行過程當中，醫院內部財務人員所起的作用應該不可忽視。實踐調查中發現不少醫院的成本核算還只是停留在財務部門記錄過去的經營行為所耗用的費用、定期提供成本數據表的階段，沒有專門對醫院成本核算后的一些具體數據進行專業分析，財務人員未能夠充分發揮其在成本核算和管理方面的引導和預防作用。

4.與成本管理相關的內部控制工作有待完善，內部成本管理的體制機制也有待進一步理順

當前，多數醫院內部與成本管理相關的內部控制工作做得還不夠到位，成本管理和內部控制關聯性比較差，很多時候成本管理只是對業務過程中的成本消耗進行事后反映，并沒有及時參與業務活動。這種情況的存在很容易導致醫院管理上成本管理職能的弱化，成本管理理念和方法沒有能夠深入業務工作實際，發揮的作用很有限。影響成本管理的各項因素分散在醫院內部各個部門以及各項醫療活動之中，成本管理要做到優質高效，必須實現與醫院各項活動的無縫鏈接。因而，醫院內部的成本管理體制機制也有待于進一步理順。

三、進一步提高我國醫院成本管理的思考

1.重視醫院成本管理意識的培養，提高成本管理的效益

從醫院成本管理的定義分析，我們可以了解到醫院成本管理對象的確定、收入成本的分攤、費用的分類核算以及成本核算管理系統與醫院其他系統的銜接等，僅僅依靠醫院財務部門或某一個成本控制部門來管理是沒有辦法單獨完成的。所以，醫院的領導要從整體戰略角度上高度重視醫院的成本管理，積極協調各個職能部門的分工協作，監督好各個職能部門在具體履行成本控制制度時的執行行為，設置一個部門或者直接由財務部門來管理協調整個過程。條件可能的情況下，應由醫院的院長主持，人事科、設備科、護理科等各個科室共同組成一個內部成本管理小組。各個科室要認真執行各自部門的成本歸集和成本管理核算，變動成本要能夠按照各部門業務對象直接歸集，固定成本應該按照確定成本分攤的部門和步驟進行合理分攤。總而言之，醫院各部門要高度重視醫院成本管理意識的培養，從源頭上做好提高醫院成本管理效益的基礎工作。

2.強化醫院的成本核算，執行成本核算的部門責任制

醫院的成本核算在醫院的管理運營上發揮著很重要的作用，強化醫院的成本核算可以為醫院的成本管理和成本考核工作奠定堅實的基礎，能夠為醫院管理層和科室管理提供準確數據，進而提高醫院決策水平。良好的成本核算績效考核能夠較好地調動職工工作的積極性和主動性，能夠為醫院各部門執行相關的成本考核責任制作好前期工作。只有將成本核算具體落實到醫院內部各個部門科室，將部門管理效益以及工資薪金發放和成本考核結合起來，才能夠保證部門科室成本核算的準確到位，堵塞漏洞。只有將準確的醫藥品消耗定額和費用定額具體分解到科室里的班組和個人，執行獎罰相結合的考核制度，才能夠促使醫院員工人人關心成本，進而自覺從行為上去防止醫藥成本浪費，從而從根本上提高醫院的成本核算效率和準確性。

3.重視和提高醫院內部財務人員的素養，充分發揮成本管理的積極作用

成本核算的控制和預防作用是不可以忽視的，成本管理的任何疏忽都會給醫院經營活動造成巨大的影響。提高成本核算的前提條件之一就是要重視和提高醫院內部財務人員的素養，以充分發揮成本管理的積極作用。所以，可能的條件下，醫院內部的財務工作人員應該能夠要求持證上崗，并且要定期對其進行財務和醫院實務方面的培訓，以增強其感性認識和實務操作能力。在此基礎上，給每一個部門科室制定科學的、符合實際的成本控制指標，如住院人次成本、診療人次成本、百元醫療收入成本等。同時結合科學的財務核算方法進行核算，在此基礎上來合理分析和推斷成本的變動趨勢，最大程度上減少人為因素的影響，以充分發揮成本核算的預防控制作用。

4.積極推行醫院內部的全過程成本管理，健全與成本管理相關的體制機制建設

由前面的分析可以了解到，醫院的成本核算是一個全過程的理念，成本控制涉及經營管理的事前、事中和事后。醫院只有形成一個全過程綜合性的成本管理框架體系，才能夠達到節約衛生資源、降低成本費用的目的。這里尤其應該強調的是，醫院內部成本的事中和事后控制，每一會計期間，各責任科室和班組應該能夠按照實際工作量計算各醫療成本項目的責任目標成本，然后將求得的責任目標成本與計算出來的各責任單位實際醫療成本相比較，揭示各醫療成本項目差異，并分析形成差異的原因，查明責任歸屬，作為評價各責任單位工作業績的依據，也為未來的醫療成本分析工作奠定堅實的基礎。另一方面，在執行事中和事后控制時，相關監察部門也應該注意健全與成本相關的體制機制建設。通過經濟監督職能對各項支出實施有效控制，具體來說，就是醫院開展的各項成本控制行為要盡可能有監察，即審計、監察、財務等部門能在事前、事中、事后介入藥品、設備、物資的采購以及經濟合同的簽訂?？傮w原則是，監察部門在具體監督協調過程不僅要防范了違規、違紀行為， 而且要杜絕不合理支出，為醫院節約資金。

總而言之，隨著我國社會主義市場經濟體制的不斷發展，醫療改革和保障制度的啟動，今后對我國醫院的整體經營管理能力必然會有越來越高的要求。在這個過程中，醫院的成本管理能夠幫助醫院改善經營管理效益，使醫院在新世紀獲得更好的發展基礎。相信隨著我國醫療制度的進一步改革，我國醫院的成本管理效益能夠得到長足的進步。

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(作者單位:成都市傳染病醫院)