外傷性白內障人工晶體植入的臨床分析

摘要：目的 探討人工晶體植入術治療外傷性白內障的臨床效果。方法 選擇我我院2012年4月～2013年11月治療的40例外傷性白內障患者，40例患者中26例患者入院后立即進行傷口修復、白內障摘除及后房型人工晶體植人手術； 另外4例在初步處理傷口3～6個月后，行2期植人人工晶體。結果 術后隨訪1～6個月，視力達到1.0者有18例，≥0.5，且<1.0者15例，<0.5者7例。結論 早期治療是治療傷性白內障的關鍵，人工晶體植入術治療外傷性白內障療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：外傷性白內障；人工晶體植入；手術時機

外傷性白內障（traumatic cataract）多由于鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起[1]，多見于兒童青壯年男性和戰士。外傷性白內障是眼球發生穿孔傷或挫傷后臨床上較為多見的并發癥，發生率為36～52%，同時，該病也是導致眼盲的主要原因，占整個視力致殘者28.2%。從臨床角度來將，機械性眼外傷主要是機械直接作用或者是間接通過房水作用于晶狀體上，進而導致晶狀體前囊膜破裂或者變性或上皮細胞損傷，晶狀體出現混濁；同時，其也能夠作用于睫狀體或者是脈絡膜上，導致創傷性炎癥反應影響晶狀體正常代謝功能，形成外傷性白內障。因為眼睛為人體薄弱器官之一，致傷原因復雜多變，因此該病迥異于其他白內障，在治療過程中需要特殊對待。早期積極治療時康復的關鍵。近年來，我們采用人工晶體植入術（IOL implantation）進行治療，可以迅速恢復患者眼部正常結構和視力，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我我院2012年4月～2013年11月治療的40例外傷性白內障患者，其中男32例，占80.0%，女8例，占20.0%，男女之比為4：1，年齡7～61歲，平均年齡28.6歲，致傷原因：鈍挫傷12例，爆炸傷10例，眼球穿通傷18例。術前視力檢查：3例0.2～0.4，5例0.02～0.1，眼前指數6例，眼前手動10例，光感16例。

1.2 手術時機的選擇 患者在出現眼外傷后，條件允許需要及時就診，就診過程中發現有出現外傷性白內障則在進行手術時候一并進行白內障摘除術。以免因為時間耽誤而出現更多并發癥或者是加重病情。眼外傷至白內障因為晶狀體本身受損，被破壞組織很有可能進入到其他組織內，引發青光眼或者是導致角膜內皮功能失代償，出現角膜大皰病變。如果患者伴有球內異物穿通傷，在治療時候需要先對角膜裂傷進行清創與縫合，再摘除球內多余異物，再根據皮質的實際情況在炎癥得到基本控制的條件下進行白內障摘除與Ⅰ期人工晶體植入術。針對不同程度的角膜穿通傷，需要先對穿通部位進行縫合，如果患者的晶體皮質已被送入前房并反應較重，則需要在角鞏膜緣操作另外切口，行白內障摘除術并進行人工晶體植入術。針對部分傷情十分重者則進行Ⅱ期人工晶體植入。

l.3方法 40例患者中26例患者人院后立即進行傷口修復、白內障摘除及后房型人工晶體植人手術； 另外4例在初步處理傷口3～6個月后，行2期植人人工晶體。

2結果

術后隨訪1～6個月，視力達到1.0者有18例，≥0.5，且<1.0者15例，<0.5者7例。

3討論

3.1手術時機的選擇 ①對于低視力的兒童出現外傷性白內障，應該盡早進行手術，防止因為時間耽誤而術后形成弱視。②如果患者存在囊破裂情況，晶狀體皮質溢出至前房并接觸角膜內皮者也應該盡早進行相應手術，防止異物引發更為嚴重的炎癥或者導致繼發性青光眼。如果患者為鈍挫傷，且沒有出現囊破裂，則先給予患者抗炎治療后再對癥處理[2]。

3.2手術方式的選擇 對于手術方式的選擇應該根據患者的實際情況進行，但是經過多年臨川經驗，我們建議，不論患者是I期或Ⅱ期植入人工晶體，都不應該直接通過創口進行操作置入，該操作方法會加重角膜物理光學區的損傷程度[3]，一般情況都是采取角膜緣作為另外的切口入路。

3.3眼內異物的處理術前應該先進行異物定位，待異物定位準確后，確定異物位置再進行手術。前房根據實際情況注入黏彈劑，先進行連續環形撕囊，異物有磁性則采用電磁頭進行吸取，如果異物不帶有磁性則采用鈍性鑷子輕柔夾出。再進行超乳手術摘除晶體。如果患者為眼后段異物，一般都會存在玻璃體視網膜損壞，應該對患者進行晶體、玻璃體切除術，將球內異物取出后，在進行二期人工晶體植入術。

3.4前部玻璃體切除術在外傷性白內障人工晶體植入術中的應用 外傷性白內障一般情況下都會存在后囊破損，導致玻璃體溢入前房，對玻璃體的處理十分重要，其關系到整個手術成敗。先行前部玻璃體切除術，在形成前房的基礎下，將前房內玻璃體全部清除，并同時將殘余的晶狀體皮質清除，在操作過程中以不損傷角膜為主要前提，同時需要注意視網膜，操作過程中不能因為過度牽引玻璃體而出現視網膜脫離，防止術后玻璃體條索粘附于手術切口和前房玻璃體存留引起的并發癥，整個手術過程中對殘留的晶狀體后囊進行保留，為后房型人工晶體植入做好相應準備[4]。

3.5并發癥及處理 ①炎癥反應本組全部病例均有不同程度的葡萄膜炎反應，人工晶體前膜形成，一般情況下給予患者腎上腺皮質激素注射，臨床治療療效確切。出現炎癥的主要原因大部分都是因為手術的操作過程中對周圍組織的刺激或者是晶體過敏有關。②前房積血應用止血藥后，1w左右可以吸收，對視力影響不大。③角膜水腫可能與術中沖洗前房、以及手術操作刺激，損傷角膜內皮有關，予營養角膜，靜點能量合劑，一般都可以吸收。④繼發性青光眼主要原因可能是術后黏彈性物質的殘留，手術損傷小梁等，大多對癥藥物治療后可恢復正常。

3.6 兒童眼外傷的處理 眼外傷多發生于兒童。視功能受損不僅因造成眼球結構損傷而致，更要考慮術后剝奪性 弱視的發生。目前最好的、確實可行的辦法除植入了后房型人工晶體外，尚要在術后進行弱視訓練。本組48例中14歲以下的兒童有14例，均成功地植入后房型人工晶體。采用囊袋內植入或睫狀溝植入。凡術后堅持配合弱視訓練的取得了理想療效。

參考文獻：

[1]顏敏， 吳大華， 晏英.兒童外傷性白內障角膜縫合及人工晶狀體植人[J].眼外傷職業眼病雜志， 2012 ，2 （4）： 388-389 .

[2]朱麗萍.人工晶體植入術治療外傷性白內障28例.南通醫學院學報，2012，20：300-301.

[3]Bienfait MF， Pameijer JH， Wilderrancrde Blecourt Derilee M. Intraocular lensimplantation in children with unilteral tranmatic cataract.Int Ophˉthalmol，2010，14：271.

[4]馬勇，王建萍.先天性白內障人工晶狀體度數的選擇及植人術后對患兒眼軸發育及屈光狀態的影響[J].國際眼科雜志， 2006 ， 6（ 3）：6 26 -628 .

編輯/王海靜