剖宮產術后自控鎮痛泵對產婦早期泌乳及腸蠕動的影響

【摘要】 目的 觀察剖宮產術后自控鎮痛泵對產婦早期泌乳及腸蠕動的影響。方法 將120例剖宮產術畢孕婦隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組術后采用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，對照組術后疼痛時采取肌肉注射哌替啶進行鎮痛，觀察兩組產婦鎮痛效果，泌乳始動時間及肛門排氣時間（作為腸蠕動恢復指標）。結果 觀察組術后12、24、48 h鎮痛效果優于對照組（P＜0.05或0.01）。觀察組初乳分泌時間、肛門排氣時間均早于對照組（P＜0.01）。結論 剖宮產術后應用自控鎮痛泵，能有效解決術后疼痛，促進早期泌乳，促進胃腸功能早恢復，有利于提高母乳喂養成功率，有利于術后康復。

【關鍵詞】 剖宮產術；鎮痛泵；泌乳；腸蠕動

文章編號：1003-1383(2010)02-0160-02 中圖分類號：R 174+.4 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.022

隨著社會的發展和醫學的進步，人們觀念的變化及醫療行為中各種社會因素的介入，使剖宮產率逐年上升［1］。而剖宮產術后會出現不同程度的疼痛和應激反應，影響產后身體的恢復和乳汁的分泌，良好的術后鎮痛可減輕疼痛，抑制機體的應激反應，有利于機體各部分機能的恢復，促進早期泌乳。筆者對我院剖宮產術后120例產婦進行術后鎮痛，觀察其鎮痛效果以及對泌乳，腸蠕動的影響，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2009年1～10月在我院進行剖宮產實施硬膜外麻醉效果滿意，術中無異常情況的足月單胎初產婦120例，年齡在22～34歲，無合并內、外科疾病，無產科嚴重并發癥，隨機分為兩組，觀察組60例，對照組60例，兩組產婦年齡、體重、身高、孕周比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.鎮痛方法和觀察指標 觀察組術畢保留硬膜外導管并與鎮痛泵連接，鎮痛藥液由0.075%羅哌卡因、2 mg氟哌利多卡因、10 mg嗎啡加0.9%生理鹽水100 ml組成，用微劑量注射泵以2 ml/h勻速硬膜外輸入，病人可根據止痛效果通過注射泵按鈕自控注藥速度，如有異常情況，由麻醉科醫生處理，術后48 h拔管。對照組術后拔除硬膜外導管，術后疼痛采用臨床上常用的按需肌注哌替啶100 mg/次的鎮痛方法。觀察兩組術后12、24、48 h的鎮痛效果，記錄初次泌乳時間和首次肛門排氣時間（肛門排氣時間為腸蠕動的指標）。

3.疼痛判斷標準與評定指標 根據1980年世界衛生組織（WHO）推薦的主訴疼痛分級法（VRS法）［2］將術后疼痛分為4級。0級：無痛；Ⅰ級：輕度，能忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：中度持續疼痛，輕度睡眠受干擾，需要鎮痛藥；Ⅲ級：強烈持續疼痛，睡眠嚴重干擾，需要鎮痛藥治療。鎮痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ為無效。

4.統計學方法 使用SPSS 13.0軟件包統計，計量資料以（-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組術后鎮痛效果的比較 術后12、24、48 h兩組鎮痛效果比較有顯著性差異（P＜0.05或0.01），觀察組鎮痛效果優于對照組。見表1。

2.兩組初乳分泌時間與肛門首次排氣時間比較 觀察組初乳分泌時間、首次肛門排氣時間均早于對照組（P＜0.01）。見表2。

討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，能提供新生兒的全面營養，產后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂養成功的關鍵。產婦乳腺主要是在催乳素和催產素的共同作用下完成泌乳和射乳，影響母乳分泌的因素較多，睡眠、吸吮、進食、運動等可增強泌乳的功能，而疼痛、緊張、恐懼、焦慮則抑制催乳素的分泌。剖宮產術后切口疼痛及子宮收縮痛在術后24～48 h內最為劇烈，疼痛引起交感神經系統興奮可反射性抑制胃腸功能，嚴重影響產婦休息，情緒，活動與飲食，延緩了術后的泌乳及康復過程［3］。此外，交感神經興奮引起血漿兒茶酚胺升高可抑制催乳素的分泌［4］。從產婦術后泌乳及康復的需要出發，術后有效鎮痛極為重要，本研究中，觀察組鎮痛效果明顯，抑制了交感神經系統興奮性，使催乳素分泌增加［5］，良好的鎮痛減輕了術后應激反應，產婦感覺痛苦少，睡眠較好，心情舒暢，精神飽滿，能在床上活動自如，增加翻身次數，促進胃腸功能及體力的恢復，使首次肛門排氣時間縮短，有利于產婦術后早進食和乳汁分泌，增加了早期泌乳量。對照組產婦術后鎮痛使用哌替啶，不僅鎮痛時間短，鎮痛效果有限，在短時間內又不能重復使用，產婦疼痛問題不能徹底解決，得不到足夠的休息，心情煩躁，體能消耗大，疼痛使床上活動受限，翻身次數減少，不利于腸功能恢復，使乳汁分泌延遲或減少。疼痛所產生的腎上腺素有抑制乳汁分泌的作用［6］，最終導致初乳分泌及腸蠕動時間明顯晚于觀察組，影響母乳喂養。

總之，剖宮產術后硬膜外持續自控鎮痛泵鎮痛，不但能產生良好的鎮痛效果，而且有利于催乳素的分泌，促進胃腸功能及體力恢復，使產婦早進食，增加早期乳汁分泌，有利于母乳喂養的實施，對母嬰健康起到了極大的促進作用。

參考文獻

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［5］邵 芳，葛明珠，潘珠漆. 剖宮產術后硬膜外麻醉自控鎮痛對產婦初乳及產后恢復的影響［J］.護士進修雜志，2000，15（12）：894-895.

［6］徐蘊華.影響母乳分泌的有關因素［J］.實用婦產科雜志，1995，11（6）：290-291.

(收稿日期：2010-03-06 修回日期：2010-04-13)

(編輯：梁明佩)