安寧療護對癌癥末期患者生活質量的影響

湖南省腫瘤醫院（410000）王曉花

惡性腫瘤疾病嚴重威脅人們的健康以及生命安全，近幾年其發病率在不斷提高。對于無法治愈的癌癥末期患者，安寧療護屬于一種積極的照顧方法，其目的在于進一步提高患者的生活質量以及心理健康水平，使其能夠從容面對即將到來的死亡[1]。目前有部分研究[2]指出，安寧療護在提高癌癥末期患者的生活質量中具有積極作用，因此為進一步論證該結論的可行性，本次研究將以我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌癥末期患者作為研究觀察對象，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，隨機抽取我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌癥末期患者，所有患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書，以計算機隨機表數字法將其分為常規組和研究組，常規組50例患者，男性病患24例，女性病患26例；最大年齡82歲，最小年齡30歲，均值（59.78±7.46）歲；其中胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例數分別為10例、15例、8例、7例、5例和5例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例數分別為20例和30例。研究組50例患者，男性病患26例，女性病患24例；最大年齡83歲，最小年齡31歲，均值（59.72±7.48）歲；其中胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例數分別為11例、16例、7例、8例、5例和3例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例數分別為21例和29例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法 常規組安排進行常規護理，主要包括常規環境護理、用藥指導、病情觀察以及飲食指導等。研究組在以上基礎上安排安寧療護，具體包括：①疼痛干預：由于多數癌癥末期患者均會存在較為強烈的疼痛癥狀，因此護理人員需要根據三階梯止痛原則進一步加強其疼痛護理干預，同時在患者用藥后密切觀察其用藥反應，一旦存在不良反應需要及時進行有效的對癥處理[3]。②認知教育：耐心為患者解釋病情以及治療情況，糾正患者對疾病的錯誤認知，同時將治療后的預計預后情況告知患者。③飲食護理：由于患者處于癌癥晚期階段，其機體一般出于高耗能狀態，因此護理人員需要在飲食上指導其以高熱量以及高蛋白的食物為主，并且遵循少食多餐原則，對于鼻飼患者，需要做好其進食后的口腔衛生護理工作，以防止細菌感染。④心理干預：積極和患者溝通，并且全方位地評估其心理狀況，耐心傾聽其主訴，多采用鼓勵性語言或者和非語言溝通方式來安撫患者的不安心理，同時將癌癥末期患者在臨終前的普遍心理變化告知其家屬，指導患者家屬盡量多關懷患者，滿足患者合理需求，使其內心精神得到依靠。⑤生活護理：為患者營造安靜、溫馨舒適的病房環境，合理調整病房溫濕度。定期為患者修剪指甲，維護好患者日常形象。在征詢患者同意后，在病房擺放一些鮮花、綠植以及對患者具有重要紀念意義的用品，以讓其充分感受到家庭的幸福以及生命的價值。⑥死亡教育：護理人員需要充分了解患者的文化程度、年齡、生活閱歷以及經濟條件等情況，從而有效評估其對死亡的承受度，以便對其進行個體化死亡教育，使其能夠慢慢意識到生與死是每個人的必經過程，從而更加從容地面對即將到來的死亡。⑦哀傷輔導：護理人員需要在合適時機引發患者家屬正常悲傷，以幫助其及時將悲痛情緒釋放出來，之后在對其進行針對性的心理護理，幫助其重建生活能力，以防止其在患者逝世后發生心理障礙。

附表1 兩組患者護理后的生活質量評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者護理后的生活質量評分比較（±s,分）

分組 例數 護理1周后 護理4周后 護理8周后常規組 50 26.09±1.56 29.42±1.17 40.77±2.83研究組 50 30.96±1.44 37.22±1.90 46.83±1.15 t - 16.220 24.718 14.028 P - 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者的護理舒適度比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①以歐洲癌癥量表QLQC3O評估兩組患者護理1周后、4周后以及8周后的生活質量，量表包括5個功能維度和6個單一癥狀條目，共計30個條目，總分越高表示患者生活質量越高。②以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理8周后的心理健康水平，評分越低表示心理健康水平越高。③以科室自制的舒適度調查問卷統計兩組患者護理8周后的護理舒適度情況，總分100分，85分以上為非常舒適，70～85分為比較舒適，70分以下為不舒適，總舒適度=非常舒適和比較舒適的例數之和÷總例數×100%。④以科室自制的護理滿意度調查問卷統計兩組患者護理8周后的護理滿意度，總分100分，85分以上為非常滿意，70～85分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意和基本滿意的例數之和÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0分析，計量資料檢驗方式為t檢驗，計數資料檢驗方式為X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的生活質量評分比較常規組患者護理1周后、4周后以及8周后的生活質量評分均顯著低于研究組，組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者護理后的心理健康水平比較 常規組患者護理后的心理健康水平顯著低于研究組，具體表現為其焦慮評分（48.79±5.77）以及抑郁評分（49.80±6.13）均顯著高于研究組的（42.06±2.69）、（41.97±3.59），組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理舒適度比較 常規組患者的護理舒適度顯著低于研究組，組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 常規組患者的護理滿意度82.00%（41/50）顯著低于研究組的100%（50/50），組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

雖然近幾年治療惡性腫瘤疾病的醫療手段在不斷提高，治療方式也越來越多樣化，但是對于癌癥末期患者的治療意義不大，多數學者均認為，為患者打造一個更加舒適放松、無痛苦的終末期狀態更有意義[4]。莊菊萍[5]報道，大多數癌癥末期患者均存在不同程度的消極心理，加之病痛的折磨以及其對死亡的恐懼，導致其要承受巨大的身心痛苦，嚴重降低其生活質量。目前多數學者[6]均主張對癌癥末期患者給予安寧療護，以增加其生理以及心理的舒適度，提高生活質量，而非將延長其生存時間作為唯一目標。

安寧療護也可以稱為臨終關懷，為近幾年臨床新興護理模式之一，主要是針對沒有治愈希望或者治療意義不大的癌癥末期患者提供全面積極的照護，使其能夠以最佳的身心狀態安然地度過生命臨終階段[7]。本次研究結果顯示，常規組患者護理1周后、4周后以及8周后的生活質量評分均顯著低于研究組，組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05），而在心理健康水平方面，研究組也顯著優于常規組（P＜0.05），說明安寧療護在提高癌癥末期患者生活治療以及心理健康水平方面具有良好優勢。主要是由于安寧療護理可以通過心理干預以及認知干預等方式改善患者的負面情緒，幫助其保持積極樂觀向上的心理狀態，糾正對疾病的錯誤認知，使其內心精神得到依靠，進而提高其心理健康水平。此外，由本研究結果可知，研究組患者的護理舒適度以及滿意均顯著高于常規組，組間數據差異形成統計學意義（P＜0.05），說明安寧護理的開展可以在更大程度上提高癌癥末期患者的舒適度以及護理滿意度。究其原因主要是由于安寧療護可以通過疼痛干預來進一步緩解患者疼痛感，因此可以有效提高其舒適度，加之個體化死亡教育可以有效改善患者對死亡的恐懼感，使其可以從容面對死亡，安然度過人生最后階段，因此更有利于提高護理滿意度[8]。

綜上所述，安寧療護在癌癥末期患者中具有良好的應用價值，不僅可以顯著改善患者的生活質量以及心理健康水平，同時還可以進一步提高其舒適度以及滿意度，建議積極推廣。