誤解你了,阿司匹林(下)

誤解7

阿司匹林用量宜小

由于害怕不良反應等原因，有人每天只服25毫克阿司匹林，但此劑量太小，不足以達到預防目的。國內曾有報道，每天服用40毫克阿司匹林可有效抑制血小板聚集，而目前國際上推薦的阿司匹林長期服用劑量為75～150毫克/天。

誤解8

阿司匹林應在空腹時服用

有人主張，阿司匹林腸溶片應在飯前或早晨空腹服用，認為這樣可避免藥物在胃內被溶解吸收，確保順利進入腸道，安全而有效;還有人提出，睡前服用阿司匹林，有利于預防好發于晨間的心腦血管意外事件。這些觀點都是不正確的。目前，我國所有腸溶阿司匹林制劑說明書仍然建議，該藥應在飯后服用。

因為，無論飯前還是睡前服藥，都屬于空腹服用，對胃黏膜都是有害的。當前工藝水平生產出來的阿司匹林腸溶片，還達不到在胃內完全不溶解吸收的要求。《中國藥典》也明確提出，合格的腸溶制劑允許有10%的阿司匹林在胃內溶解吸收。飯后服用，可使少量在胃內溶解的阿司匹林被食物稀釋而減少與胃腸接觸，進而減少對胃腸黏膜的刺激。

至于到底應在哪一頓飯后服用，并沒有明確規定。因為阿司匹林腸溶制劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收，抑制血小板作用持久，不存在不同時間服用會出現效果差別的問題。目前我國多數人的早餐簡單、量少，個別人甚至沒有早餐習慣，因此固定在午飯或晚飯后服用是較佳選擇。

誤解9

阿司匹林可大量服用

為有效抑制血小板功能，更好地預防心腦血管病意外事件(如中風、心肌梗死等)，臨床上曾采用每天服用阿司匹林500毫克或325毫克來預防心腦血管病意外事件，但并未收到更好效果。大量實驗結果證明，每天75～150毫克阿司匹林是預防心腦血管病意外事件的最佳劑量。小于75毫克，不足以抑制血小板聚集，起不到預防作用;大于150毫克，不僅不能增加預防效果，反而會增加不良反應發生幾率。

誤解10

阿司匹林太便宜，療效不如貴藥

阿司匹林腸溶制劑價格便宜(國產25毫克制劑100片僅2元左右，進口100毫克制劑，每片也僅1元多)，被譽為當今性價比最佳的藥物之一。但有些患者片面認為“便宜無好貨”，要求服用價格更貴、“效果更好”的預防藥物(如氯吡格雷)。其實，價格貴的藥物不一定效果更好，價格便宜的藥物不一定效果差。大量臨床試驗結果證明，在預防心腦血管意外事件方面，長期服用阿司匹林效果優于氯吡格雷;而在不良反應出現幾率方面，兩者大致相當。

誤解11

心腦血管病患者只要服用阿司匹林就可以了

少數心腦血管病患者或僅有危險因素的患者，視阿司匹林為預防心腦血管病意外事件最重要的藥物，認為只要服用此藥即可，其實這是一種誤解。預防心腦血管病意外事件不能僅僅依靠阿司匹林，而應采取綜合的全面性預防措施，才能達到最佳預防目的。

戒煙，加強運動，控制體重，控制高血壓、糖尿病、血脂異常，多吃新鮮蔬菜和水果，避免緊張情緒，改善生活方式，都是預防心腦血管病意外事件的重要組成部分。而且相當一部分患者不適宜服用阿司匹林，或服用后因出現不良反應而停服(停服率約12%)。因此，單純服用阿司匹林對降低心腦血管病風險的作用有限。

研究結果提示，90%以上的嚴重心血管事件可由已知危險因素預測，如能有效加以控制，則可使心肌梗死的發病危險降低80%。這說明絕大多數心肌梗死和腦中風是可以預防的，而服用阿司匹林只是眾多預防心腦血管病意外事件的措施之一。

誤解12

活血化淤中藥可以代替阿司匹林

盡管現有資料顯示，活血化淤中藥可能具有一定的抗凝和抗血小板作用，但尚缺乏有力的循證醫學證據，故目前認為不宜用活血化淤中藥代替阿司匹林。服用阿司匹林期間如同時服用丹參、三七、赤芍等活血化淤中藥，應注意觀察其“加強抗血小板作用”的同時，是否有發生出血等并發癥的可能。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

本刊2010年3月上旬刊“特別策劃”欄目曾刊登了“手術治療糖尿病:夢想與現實”一文，讀者反響較大，紛紛要求就“胃轉流手術治療糖尿病”的知識進行更全面的介紹。同時，國內不少專家也提醒廣大糖尿病患者，應謹慎、客觀地看待其療效。為此，本刊再次約請專家，為您談談如何全面地認識糖尿病手術的利與弊。