咳嗽,“辨痰”選藥

咳嗽本身是一種保護性的生理反應(yīng)。它可以避免有害物質(zhì)深入呼吸道對人體造成傷害。所以，一般情況下，輕度咳嗽時無需服用止咳藥。

但頻繁、劇烈的咳嗽可加重肺氣腫、支氣管擴張，甚至誘發(fā)咯血，小孩咳得吐奶、吐飯，孕婦劇烈咳嗽可能導(dǎo)致流產(chǎn)，此時止咳藥就“勢在必用”了。

無痰咳嗽怎樣用藥

止咳藥分兩大類，即中樞性止咳藥和一般止咳藥。需要特別指出的是，中樞性止咳藥是一類特殊藥品，只適用于劇烈的無痰干咳。它雖然對咳嗽有立竿見影的效果，但服用一段時間后會成癮，所以不可擅自服用，必須由醫(yī)生處方少量、短時間使用。老年人、孕婦、小兒都應(yīng)盡量避免服用此類止咳藥。

無痰干咳和刺激性嗆咳時，可以選用含有嗎啡的止咳藥，如噴托維林(咳必清)，成人每次25毫克，每日3次;5歲以上兒童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用藥后可出現(xiàn)頭暈、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，有青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。此外還可選用含可待因或右美沙芬的制劑，如聯(lián)邦止咳露、愈美片等。

“辨痰”選藥

用藥不能千篇一律，選祛痰藥更是如此。需知，痰液的性狀不同，用藥也有所區(qū)別。

1灰白色痰

痰液為灰白色黏痰時，除治療原發(fā)病外，可選用復(fù)方棕色合劑(甘草合劑)，成人每次口服10毫升，每日3次，小兒酌減。也可用氯化銨，成人每次口服0.3～0.6克，每日3次;兒童每日口服30～60毫克/千克體重。氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀。因此，宜飯后服用。肝腎功能不全及胃潰瘍患者慎用。

此外也可服用鹽酸溴己新(必嗽平)，每次16毫克，每日3次;兒童每次4～8毫克，每日2次。有惡心、胃部不適感、胃潰瘍患者慎用。中藥止咳祛痰制劑有蜜煉川貝枇杷膏，每次10毫升，每日3次，但因含糖量較高，糖尿病患者慎用。

2稠厚痰

痰液稠厚，難以咳出，上述化痰藥又無效時，可選用乙酰半胱氨酸(痰易凈)。該藥可使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧型，10%溶液成人每次1～3毫升，每日2次，兒童則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下作氣管注入。由于有惡心、嘔吐、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，故支氣管哮喘患者禁用。

針對此類咳痰，目前還有2種新的祛痰藥，除了能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動及保護支氣管黏膜，效果比較理想。一種是鹽酸氨溴索(沐舒坦)每次30毫克，每日3次;或30～60毫克靜脈推注;也可氣管注入或氣化吸入。另一種是吉諾通，每次30毫克，每日3次。

3黃膿痰

痰液為黃色或綠色膿痰時，說明伴有感染，需加用抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等(詳見本刊2010年第1期18頁，《對付呼吸道感染，醫(yī)生最愛用的抗生素有哪些》一文)。如有條件，最好到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查。根據(jù)結(jié)果選擇止咳藥和添加抗生素，同時采取拍背等措施，幫助痰液排出。

當(dāng)咳嗽、咳痰伴有哮喘時，除用鎮(zhèn)咳、祛痰藥外，需要加用平喘藥，如氨茶堿，每次0.1克，每日3次。需要注意的是，自己服用的止咳藥不宜隨意給他人服用，小兒也不可減量服用成人止咳藥。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com