性恐懼的陰影為何籠罩著他?

病例回放：

診室的門被推開了，走進來的是一位30多歲的婦女。她皮膚白皙，身材豐滿，裝扮入時，燙過的頭發一絲不亂，一望便知是位白領。唯一不夠和諧的是，天氣陰沉沉的，她卻戴著一副深色的太陽鏡，

剛剛坐下，她就開門見山地進入了話題：“我和丈夫的性生活出現了‘裂縫’，特地來咨詢一下請問……”“這里是心內科，”我禮貌地打斷她。“沒錯，我是專程來找心血管醫生的。問題的關鍵就是高血壓病。”她毫不掩飾地侃侃而談，“婚后十多年，我們感情一直很好，性生活愉快而和諧。雖然他比我大15歲，可他身強體壯，尤其在性沖動時，他幾乎接近瘋狂。我每次也都會從中獲得滿足和陶醉，作為女性，我深刻地體驗了和諧生活和‘性’福5年前，他得了高血壓痛，一直堅持服藥，血壓控制在正常范圍，并沒有影響性生活。三年前，他的健康又出現了新問題，因為是公司經理，應酬、宴飲無法推辭，又檢查出血脂異常——甘油三酯升高。醫生曾懷疑他有冠心病，經多方反復檢查，終究未能證實：盡管他開始有了思想負擔，但我們的性生活并未受到任何影響。

“一年前發生的一件事使他的精神受到了沉重的打擊，起因是他的哥哥不幸因冠心病猝死。從家鄉傳來的消息說，猝死是發生在深夜性生活過程中，沒有來得及進行任何搶救、當然，更詳細的情況一無所知。糟糕的是，他把這件不幸的意外和自己聯系起來。也不知是從哪兒聽到的議論，每當提起這件事時。他總是說：這叫馬上風，危險!應該有所節制。”此后，我發現，工作之余，他總是深深地鎖著眉頭，失去了往日的開朗和輕松我們的性生活頻率明顯減少了，他幾乎沒有主動過：尤其使我難以適應的是，每當我快進入性高潮時，他卻總在有意識地控制自己，避免進入性高潮，避免射精、一句話，他失去了性的激情，失去了熱烈的愛。性生活總是草草收場，往日的沉醉和歡樂似乎變得越來越遙遠，可望而不可及，我感到從未有過的、一種莫名其妙的難受和無奈，它漸漸地轉變為一種被嘲弄、被揶揄的精神壓力。我還不到40歲，不知道如何度過未來漫長的歲月，我想知道，高血壓患者真的不能有正常的性生活嗎?發生猝死究竟和哪些因素有關，或者說怎么才能防止可能的意外呢?在安全與危險之間，有沒有一個明確的血壓界限?我希望能夠得到專家的指導。她顯然準備充分，隨手又遞給我一份她丈夫的病歷。

我翻了一下，資料是較為完整的，血壓一直穩定在130／80毫米汞柱左右，除有一次檢查顯示甘油三酯略高于正常外，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹和餐后血糖均未見異常。體質指數(BMI)=23 9，并不肥胖多次心電圖檢查均正常，活動平板試驗陰性，我告訴她：“就病歷資料來看，目前只能診斷為原發性高血壓，甘油三酯僅一次略升高，不能定性，尚待復查。其他尚無任何冠心病的證據。就整體情況而言，不應該影響正常的性生活。問題的關鍵在于心理上被誤導，夸大了性沖動與猝死的關系，造成了性恐懼，不過，性生活關系到雙方，最好請他和你一起來一次，問題便可迎刃而解。”我面前的這位女士顯然激動了，她又驚又喜，以致忘情地摘下了她的太陽鏡，我發現她的雙眼正閃著希望的光。

兩天后，她的丈夫單獨來到了診室。他懷著恐懼，也充滿希望，推心置腹地講述了自己的苦惱和無奈，他有強烈的事業心，目前正處于發展的黃金期。但由于對醫學的無知，“性猝死”的恐懼像一個巨大的陰影籠罩著他，他被迫遏制自己。然而，扮演一個不稱職的丈夫也是尷尬的，精神上的壓力使他不堪重負。“我正迫切需要專家指導。”他說，我耐心、細致地答復了他的咨詢，他滿意而去。臨走前，他說，他仿佛從濃霧中走進了陽光，心情愉快，充滿力量。

專家點評：

心血管患者的性生活問題關系到千家萬戶，絕不是什么難以啟齒的個人隱私，且早已引起了專家的廣泛關注。1999年6月，在美國普林斯頓大學舉行的國際專家會議就專門討論了性活動與心臟病危險的關系。實際上，性活動本身所引起的諸如心率加快、血壓升高、心輸出量加大等生理反應有著很大的個體差異，這和性渴望、性刺激的強烈程度，性伴侶是否熟悉及環境因素的影響密切相關。一般認為，性生活約相當于輕一中度的體力活動。研究表明，性活動時，心率很少超過130次／分，收縮壓很少高于170毫米汞柱。老年人或性伴侶固定時，生理變化也相對更為穩定。不應忽略的是，單純以體力活動來衡量性活動的能耗是不夠的，因為性活動伴隨著交感神經的興奮，而交感神經的異常亢奮對于伴有較重心臟病的患者是極為不利的。不過，性交誘發心梗的絕對危險性是非常低的。美國50歲男性心肌梗死的年發生率約為1％，性活動使年發生率增加到1.01％。即使在有心梗病史的高危男性中，年發生率也只增加到1.10％。當然，為了能夠正確地對具體病人進行危險性的區分與判斷，必須有一個可供操作的客觀標準。為此，在普林斯頓專家會議上，根據不同的心血管疾病的情況，制訂了低危、中危和高危的不同分層。屬于低危的情況如：冠心病危險因素(指高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等)少于三個的無癥狀患者；控制良好的高血壓：輕度、穩定型心絞痛：曾有無并發癥的心梗史；輕度的心臟瓣膜病。屬于中危的情況如有3個以上冠心病危險因素或處于恢復期(2～6周后)的心梗患者；中度、穩定型心絞痛，輕度心力衰竭等。中危患者具有中等程度的危險性，應進行心血管專科檢查，作進一步的心臟評價，在沒有明確被分入低危或高危組前，不主張恢復性活動。高危情況如不穩定型或頑固型心絞痛；未控制的高血壓；新近發生(2周內)的心梗患者，高危的心律失常：明顯的充血性心力衰竭等。高危患者需要心血管專科醫師的診治和評價，只有在病情穩定后再考慮恢復性活動或性功能異常的治療。本例患者只有1項冠心病危險因素(高血壓)可以成立，而且血壓控制滿意。毫無疑義地應列入低危分層，屬于性活動沒有心臟病危險的患者，不需要進行任何心血管功能評價或進一步治療，更沒有任何理由陷入性恐懼的陰影之中，可以恢復正常的性活動。

讓我們再討論一下性猝死的有關因素及其預防對策。性猝死多見于中青年人，其主要原因：1.患有各種不同的心血管疾病而沒有及時發現，2.體力和精神的過度疲乏；3.久別重聚或婚外性伴，高度的性興奮引起猛烈的性行為；4.酗酒后乘醉入房。以上因素的綜合往往導致原有的心血管疾病加劇及交感神經的極度興奮，致心率加快、血壓升高、心輸出量加大、心功能急劇惡化，引發心肌缺血、急性心肌梗死或惡性、致死性心律失常(如心室顫動)而猝死。明確了猝死的原因，也就有了對策。也就是注意經常的體格檢查和在性生活過程中認真避免以上的引發和促發因素，這是任何患有心血管病的患者都應當謹記的。