醫(yī)院改革需要合力等兩則

醫(yī)院改革需要合力

(《財(cái)經(jīng)》2010年第3期“醫(yī)院試改”)

盡管2月2日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議已經(jīng)原則通過了《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，但與此密切相關(guān)的民眾，甚至身處其中的醫(yī)護(hù)人員依舊看不到《指導(dǎo)意見》的全文，政府似乎并沒有打算把它公開。

從《財(cái)經(jīng)》的報(bào)道中，可以看出這份《指導(dǎo)意見》的端倪，改革的重點(diǎn)似乎放在了公立醫(yī)院的存量盤活上，這顯然沒有對(duì)癥下藥。

作為醫(yī)生，我們這些年來背上了很多罵名，似乎“看病難、看病貴”的責(zé)任都在醫(yī)護(hù)人員身上。實(shí)際上，我們是在替管理者背黑鍋。

一方面，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入長(zhǎng)期不足，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的根源;另一方面，衛(wèi)生主管部門一直不肯放開私立醫(yī)院的準(zhǔn)入，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源長(zhǎng)期短缺。這兩個(gè)最根本的問題，通過《財(cái)經(jīng)》的報(bào)道可以看出，前者目前存在很大的爭(zhēng)議，后者則延續(xù)了以往那種“原則而籠統(tǒng)”的提法。

增量之外，存量的盤活也不應(yīng)以臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化的普及和推廣為核心，《財(cái)經(jīng)》的報(bào)道沒有錯(cuò)，總額預(yù)付制的確在20年前就已經(jīng)興起，是比按病種付費(fèi)更先進(jìn)的模式。

不過，公立醫(yī)院的改革，并不僅僅是改革付費(fèi)方式就能解決。根本的變革，尚需付費(fèi)改革與法人治理結(jié)構(gòu)改革齊頭并進(jìn)。在這方面，《指導(dǎo)意見》似乎也只做了原則的闡述，讓人心里沒底。目前，全國各地的名醫(yī)院都希望拓展優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，說穿了就是“并購”。但問題是，公立醫(yī)院缺少既懂醫(yī)又懂經(jīng)營(yíng)管理的復(fù)合型人才，難免有心無力。而且，由于絕大多數(shù)的公立醫(yī)院沒有搭建好一個(gè)成熟的法人治理結(jié)構(gòu)，“擴(kuò)張”將在“強(qiáng)人院長(zhǎng)”任期之后難以為繼。

凡此種種，都說明公立醫(yī)院改革需要合力，而非一個(gè)部門閉門造車。

北京 A醫(yī)生

可怕的“選擇性遺忘”

(《財(cái)經(jīng)》2010年第3期“法無可恕，情有可原?”)

關(guān)于“五四”，我們印象深刻的是學(xué)生的愛國熱情。可細(xì)究起來，學(xué)生們火燒趙家樓，痛打章宗祥，畢竟違反了當(dāng)時(shí)的法律，的確是給當(dāng)時(shí)執(zhí)法者出了一個(gè)很大的難題。那種所謂的“為了正義可以不擇手段”的說法，邏輯上畢竟不通。

從歷史的角度看，“五四運(yùn)動(dòng)”確實(shí)對(duì)中國的歷史進(jìn)程產(chǎn)生了不可忽視的推動(dòng)作用，但學(xué)生的壯舉和對(duì)歷史的貢獻(xiàn)，被片面稱贊，當(dāng)時(shí)和后來的人們都一致忘記了法律的存在。這是一種可怕的先兆，本應(yīng)占主導(dǎo)的法律被“正義感”擠到了邊緣。當(dāng)時(shí)光飛逝，“選擇性遺忘”只會(huì)更嚴(yán)重。

借鑒歷史后，當(dāng)政者難免對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)有所懼怕，映入他們眼簾的是寬待學(xué)生可能帶來的嚴(yán)重后果，而法律可能再次被遺忘。

甘肅 小臧