專家咨詢

脂肪肝如何治療?

請問脂肪肝的治療方法是怎樣的?

陜西漢中 許華

脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩種類型。首先，查明原因并積極消除誘發因素如戒酒、減肥、限制脂肪攝入等。其次，通過肝臟B超檢查了解脂肪肝的程度。一般情況下，輕中度脂肪肝無需藥物治療，主要是改善生活方式。做到合理膳食，即低脂肪、高維生素和高纖維素；參加適宜的體育運動，如步行、慢跑、游泳、爬山、打太極拳等。良好的生活方式可促進脂肪肝逆轉。重度脂肪肝則要在改善生活方式的同時給予抗纖維化治療，

現有的抗纖維化藥物包括胰島素增敏劑和抗氧化劑。其中，胰島素增敏劑首選吡格列酮，可使血清炎癥標志物降低，血清酶學好轉，但不能完全改善重度患者的肝組織學損傷。抗氧化劑首選熊去氧膽酸，其具有減輕肝臟炎癥、改善癥狀的作用。吡格列酮與熊去氧膽酸聯合應用，有助于減輕肝纖維化程度。近年，國外推出一種由水飛薊賓－磷脂－維生素E構成的復合性藥物，被認為是很有前景的治療脂肪肝藥物，有望在今后得到臨床廣泛應用。總之，脂肪肝的治療以合理飲食和運動為主，重度者可考慮給予必要藥物治療。

魏開敏

寒冬時節早晚為何不宜洗頭?

我因工作原因，養成了常在早晨起床后或晚上睡覺前洗頭的習慣，即使在寒冬時節也未停止過。可如今，我常感頭痛。到醫院做腦血流圖和腦部cT檢查都正常。醫生分析說這與晚上睡前常洗頭有關。請問，這是怎么回事?

四川德陽崔紅

早晨起床后，身體各個器官尚處于蘇醒階段，血液循環比較緩慢，還沒有恢復到正常狀態，此時洗頭，由于頭部皮膚比較敏感，水的刺激會使血液循環加速而引起頭部不適感。晚上，空氣的濕度比較大，洗頭后，頭發不易完全干燥，上床睡覺時，頭部皮膚緊貼于枕頭，殘余的水分主要依靠人體體溫蒸發。如果養成了早晨出門前洗頭或晚上睡覺前洗頭的習慣，洗頭后又不充分擦干頭發，大量的水分濕氣便會滯留于頭皮表面，尤其是在冬天的早晨、晚間氣溫較低時，因為頭發沒有擦干，頭部的毛孔開放著，很容易遭受風寒侵襲，導致感冒、頭痛。另外，殘留于頭發間的水分濕氣遇冷空氣還易凝固，長此以往易造成氣滯血淤、經絡阻閉，漸漸地會引起頭麻木感、頭昏、頭部隱痛、發脹、頸腰背痛等癥狀。

可見，切勿長期在早晨或晚上洗頭，洗頭最好在午后進行。午后空氣較好，洗頭后頭發容易干透。如果早晨或晚上洗了頭，在洗頭后一定要將頭發擦干或用電吹風將頭發吹干后再出門或睡覺，以免寒邪和濕氣乘虛而入引起疾患，影響健康。

早晚洗頭而造成了隱約的頭昏頭脹和麻木感等癥狀時，應上醫院就診，在醫生的指導、幫助下盡早解除疾患，同時應積極改掉早上出門前或晚上睡覺前洗頭的不良習慣。

華平

牙痛能吃治頭痛的藥嗎?

這兩天我的牙齒發炎、牙齦腫痛，家里的止痛藥有芬必得和必理通。它們是不是也能治牙痛?牙痛應該吃什么藥?

山西太原馮洪亮

芬必得的主要成分是布洛芬，它的適應證是中度疼痛，如關節痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、牙痛、痛經、神經痛，也可用于減輕普通感冒或流行性感冒引起的發熱。必理通的主要成分是對乙酰氨基酚，主要用于頭痛、發熱及與喉痛、感冒、流感、肌肉疼痛、經痛、牙痛和關節炎有關的疼痛。因此，芬必得和必理通都能治牙痛。

但是。牙痛的原因很多，其中齲齒合并感染，牙周炎、牙齦炎、牙髓炎等癥引起的牙痛很常見，這時除服用芬必得或必理通以外，還要服用抗炎藥物。一般口腔感染以厭氧菌多見，通常選擇抗厭氧菌藥物如甲硝唑或替硝唑。為防止出現胃腸道不良反應，一般宜飯后服藥。

最重要的是。即使止住了牙痛，也不意味著治療成功，想要根治牙痛，必須針對病因。建議止痛后，去正規醫院看牙科，找到牙痛的真正病因，接受正規的口腔治療，這樣才能根除牙痛。

舒奇

冠狀動脈搭橋術后還要服藥嗎?

我父親做了冠狀動脈搭橋手術，請問，手術后還要繼續服藥嗎?

北京韓淑珍

冠狀動脈搭橋以后仍然需要服用藥物。原因是：冠心病不是一個可以完全治愈的疾病，冠心病的血管病變并不局限于冠狀動脈。搭橋更換了冠狀動脈以后，隨著疾病的進一步發展，搭橋血管可以再次發生動脈粥樣硬化，再次出現狹窄。一般搭橋血管可以使用10年，10年以上基本都存在病變，需要進一步治療。身體其他部位的動脈，如下肢動脈、頸動脈等，同樣會發生動脈粥樣硬化，出現下肢或者腦的缺血。

服用藥物的好處至少有3點：第一，延緩搭橋血管的動脈粥樣硬化進程，延長本次手術的作用時間；第二，為再次搭橋作好血管準備，假如10年以后再次搭橋，還是需要取自身其他部位的動脈的，其他部位的動脈不經藥物治療病變會進一步發展，下次搭橋取血管的質量比較差，使用年限會相應縮短，治療效果也相對較差；第三，預防心腦血管疾病，如前所述，動脈粥樣硬化不會僅局限手冠狀動脈，其他部位的血管同樣會發生動脈硬化，假如不治療，會發生腦卒中、腎功能不全、下肢間歇性跛行等情況。

李一斌

股骨頭壞死和髖關節脫位有關嗎?

兩年前，我突然出現右側髖關節疼痛、活動受限，現在已經到了走百步痛一兩步的程度。拍了x線片后，有醫生說是股骨頭壞死，但也有醫生說是退行性關節炎。

聽媽媽說我小時候曾經有髖關節半脫位，還做了手術(具體不詳)。這和我目前的情況有關嗎?怎樣確診我是否有股骨頭壞死?

廣西北海儲云

導致股骨頭壞死的病因多種多樣，現認為比較明確的有以下三個：

①外傷性股骨頭壞死。通常是由股骨頸骨折、骨盆骨折、髖關節脫位等外傷引起的股骨頭壞死。

②非外傷性股骨頭壞死。這類患者的發病與血液系統的出凝血功能障礙有關。在我國，非外傷性股骨頭壞死，最常見于長期或大量使用激素的患者和酗酒者。也有部分患者找不出具體的原因，這種情況叫做特發性股骨頭壞死。

③髖關節畸形或先天性髖關節半脫位而導致的股骨頭壞死。

根據你的描述，你可能曾患有先天性髖關節半脫位。如果是這樣，那可能是引起你發生股骨頭壞死的原因之一。

磁共振檢查(MRI)對早期股骨頭壞死的診斷很有意義，它可以在骨的外形尚未發生變化時，看到其血液供應是否有異常。

王應晨

老年人可否進行第二次白內障摘除手術?

我父親今年74歲，老人家身體還好。15年前父親曾做過一次白內障摘除術，當時效果很好。但最近兩三年來父親的視力又越來越差了，嚴重地影響生活質量。請問像父親這么大年紀的老年人還能再做第二次白內障摘除術嗎?

四川成都萬君

眼睛就像一架照相機，白內障摘除只是把照相機的鏡頭擦干凈，最終視力恢復得好壞，取決于眼底視網膜及視神經功能的情況。

白內障是眼內的晶狀體產生了混濁，晶狀體由晶狀體囊膜和晶狀體纖維構成，晶狀體纖維又包括晶狀體皮質和晶狀體核。

白內障手術方式有晶狀體囊內摘除術、晶狀體囊外摘除術、超聲乳化白內障吸出術等。后兩種、手術，一般后囊膜是保留的。一部分人手術后晶體上皮細胞可能增生，逐漸出現晶狀體后囊膜混濁，導致視力逐漸下降，這種情況稱為后發性白內障，可以行激光治療，只需在門診進行。

你父親白內障術后視力下降的原因，既要考慮老人是否有某些全身性疾病，如高血壓、糖尿病等；還要弄清是否存在影響視力的眼部疾病，如青光眼、黃斑變性等。因為高血壓、糖尿病等一些全身疾病長期存在，尤其是控制不佳者，可出現視網膜改變而引起視力下降。其他影響視力的眼病要視病種和病情而定，所以你最好帶你父親前往醫院眼科進行檢查，明確診斷，方可對癥治療。

林湘艷