臨產孕婦凝血指標的檢測與分析

[摘要] 目的 研究臨產孕婦和正常婦女凝血活酶時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)四項指標變化及臨床意義。方法 采用Sysmex CA-500型全自動血凝分析儀分別對135例臨產孕婦、66例正常婦女(對照組)血液標本進行血漿凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原檢測。結果 臨產孕婦組的PT 明顯低于正常對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.01);而TT、FIB明顯高于正常對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.01);臨產孕婦組APTT與正常對照組相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在產前及分娩過程中，及時監測各項凝血指標對預測、預防和治療產婦異常出血有重要意義。

[關鍵詞] 臨產孕婦; 凝血活酶時間(PT); 活化部分凝血活酶時間(APTT); 凝血酶時間(TT); 纖維蛋白原(FIB)

[中圖分類號] R714.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-126-02

Detection and Analysis of Coagulation Indexes of Pregnant Women in Labor

YANG Zhengan ZHOU Yunzhu

Department of Laboratory，Yueyang Municipal Maternal and Child Health Hospital，Yueyang 414000，China

[Abstract] ObjectiveTo study thromboplastin time(PT)，activated partial thromboplastin time(APTT)，thrombin time(TT)and fibrinogen(FIB)in normal pregnant women and pregnant women in labor and clinical significance of their changes. MethodsThe blood PT，APTT，TT and FIB were detected by using Sysmex CA-500-type coagulometer in the plasma samples from both 135 cases of pregnant women in labor and 66 cases of normal women(control group). ResultsThe PT was significantly lower in pregnant women in labor than that in the control group，with a significant difference between the two groups(P<0.01)，the TT andFIB were significantly higher in pregnant women in labor than those in the normal control group，with a significant difference between the two groups(P<0.01)，and there was no significant difference in the APTT between the two groups(P>0.05). ConclusionIn the prenatal and delivery process，it is of great significance to monitor the blood coagulation indexes timely in predicting，preventing and treating abnormal bleeding of parturient women.

[Key words]Labor in pregnant women; Thromboplastin time; Activated partial thromboplastin time; Thrombin time; fibrinogen

正常孕婦妊娠及分娩期體內凝血、抗凝及纖溶功能均發生明顯改變，血液中凝血酶、凝血因子含量增加，抗凝及纖溶功能減弱，使血液呈現高凝狀態，這一生理變化為產后快速有效止血提供了物質基礎。但如明顯升高，常是產科并發癥的表現，如產科彌漫性血管內凝血、妊娠高血壓疾病等[1]。為了探討檢測臨產孕婦凝血四項臨床意義，本文通過對135例臨產孕婦和66例正常婦女凝血指標進行檢測、分析，為臨床診治產科意外提供一定的檢驗依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院產科2009年1月～2009年6月收住入院的正常待產孕婦135 例，年齡21～36 歲，孕周38～41周，臨產孕婦無出血性疾病及肝炎病史，產前無并發癥，未使用任何藥物。正常對照組來自我院孕前檢查健康非孕婦女60例，年齡21～36 歲，全部經查血常規、肝腎功能檢查正常者，無凝血機制障礙及血液系統疾病。

1.2 檢測儀器與試劑

采用Sysmex CA-500型全自動血凝分析儀，所用試劑、定標血漿和質控品均由日本Sysmex公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標本采集和處理 抽取臨產孕婦和健康非孕婦女空腹肘靜脈血1.8mL，注入含109mmol/L枸櫞酸鈉0.2mL的抗凝管中，顛倒混勻，以3000r/min離心15min。按照儀器操作規程分別測定血漿凝血活酶時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fib)。

1.3.2 統計學處理 全部結果以均值±標準差(χ±s)表示，兩組間比較采用兩樣本均數u檢驗。

2 結果

兩組各項凝血指標檢測結果顯示:臨產孕婦組的PT明顯低于正常對照組(P<0.01)，而TT、FIB明顯高于正常對照組(P<0.01)，臨產孕婦組APTT與正常對照組相比無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

孕婦妊娠期間血液中的凝血因子活性和濃度會發生改變，活性明顯增強的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及X，而凝血因子Ⅱ活性輕度增加，凝血因子Ⅺ 和Ⅻ活性有所下降。妊娠末期胎盤及胎膜含大量組織凝血活酶，在胎盤表面很快發生血液凝固，起到自我保護作用，同時血漿纖溶活性迅速增加，纖維蛋白降解產物也有所增加，使得凝血和纖溶系統在此基礎上建立新的平衡。這種凝血、抗凝、纖溶功能的改變，反映在各種指標的監測上卻表現不一[2]。

凝血四項是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標。PT是反映外源性凝血系統較為敏感和常用的篩選試驗，是反映血漿中凝血活酶、纖維蛋白原及凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平。APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內源凝血系統較為敏感和最常用的篩選試驗;TT測定主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中是否存在纖維蛋白原異常、以及是否發生纖溶、存在抗凝物的情況;FIB是血漿中含量最高的一種糖蛋白，它的含量與凝血酶活性有關，作為一種凝血因子，它在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白而止血[3-4]。

從本組實驗結果可以看出，臨產孕婦組的PT明顯低于正常對照組(P<0.01)，而TT、FIB明顯高于正常對照組(P<0.01)，臨產孕婦組APTT與正常對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，故APTT不能單獨作為判斷臨產孕婦凝血功能的敏感指標，與[5-7]報道基本符合。臨產孕婦PT明顯縮短，提示血液呈高凝狀態傾向，可能與因子Ⅱ、V、Ⅶ、X等增加有關;FIB升高，與血漿纖維蛋白原的含量增加有關。這些因素在正常分娩過程中和產后有效止血起到了至關重要的作用。綜合以上分析，適度高凝狀態對于維持纖維蛋白沉積于動脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，這有助于維持胎盤的完整性，也有利于在分娩過程中和產后迅速止血、有效地防止大出血，但高度高凝者易發展為妊高征、甚至DIC，危及母嬰生命。因此監測臨產孕婦凝血功能的變化、及時發現其凝血系統功能障礙和及時掌握臨產孕婦凝血纖溶功能及狀態對減少產科意外的發生、阻止產科并發癥、提高產婦及嬰兒的生活質量等有著重要意義。

[參考文獻]

[1] 侍慶，陳晨，王學鋒，等. 妊娠高血壓綜合征患者血漿止凝血分子標志物水平變化的意義[J]. 中華婦產科雜志，2004.39(11):733-736.

[2] 蘇應寬，徐增祥，江森. 實用婦產科學[M]. 第3版. 濟南:山東科學技術出版社，2004:148-150.

[3] 熊立凡. 臨床檢驗基礎[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2003:88- 93.

[4] 譚齊賢. 臨床血液學和血液檢驗[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2003:292-293.

[5] 李云，鄭軍，周澤蘭. 臨產孕婦凝血指標的變化及其臨床意義[J]. 蚌埠醫學院學報，2009，34(2):152-153.

[6] 崇慧峰，唐吉斌，曹春鸞，等. 凝血功能檢測在臨產孕婦中的臨床意義[J]. 檢驗醫學與臨床，2008，5(21):1296-1298.

[7] 李海鳳. 208例妊娠晚期孕婦凝血功能結果分析[J]. 右江民族學院學報，2009，31(2):227.

(收稿日期:2009-08-22)