25例子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照分析

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。方法 回顧分析本院收集的子宮內(nèi)膜癌患者25例，應(yīng)用超聲檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、觀察邊緣輪廓、內(nèi)部光點(diǎn)及周邊情況，彩色多普勒超聲顯示血流情況。結(jié)果 超聲檢查子宮內(nèi)膜癌聲像圖為內(nèi)膜增厚、光點(diǎn)回聲中等或稍增高、邊緣不光滑、不同時(shí)期見(jiàn)肌層有浸潤(rùn)改變及周邊積液情況，彩色多普勒測(cè)得雜亂點(diǎn)狀或管狀血流信號(hào)呈低阻形。與病理結(jié)果對(duì)照超聲診斷率為76%。結(jié)論 超聲診斷子宮內(nèi)膜癌診斷符合率較高，亦可以與其它如子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤作出鑒別診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)健詞] 超聲診斷; 彩色多普勒超聲; 子宮內(nèi)膜癌

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-68-02

子宮內(nèi)膜癌是圍絕經(jīng)期婦女的多發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血而就診，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，超聲檢查成為臨床醫(yī)生首選的檢查方法。現(xiàn)將我院這幾年超聲診斷為子宮內(nèi)膜病變患者中篩查的子宮內(nèi)膜癌與病理結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2006～2009年6月門診及住院患者子宮內(nèi)膜癌25例，年齡42～73歲，平均57.5歲;其中20例為絕經(jīng)后患者。主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血18例，來(lái)復(fù)查子宮肌瘤3例，陰道大出血4例，選取同期檢查患有子宮內(nèi)膜病變的患者進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

使用東芝 -60000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查時(shí)患者需膀胱中度充盈，膀胱充盈的量較為重要，過(guò)小則顯示不清，過(guò)量則子宮受壓及遠(yuǎn)場(chǎng)回聲增強(qiáng)，影響觀察，患者取仰臥位，顯示子宮全貌及雙側(cè)附件區(qū)聲像，測(cè)量子宮大小，內(nèi)膜厚度，觀察內(nèi)膜回聲及邊緣輪廓，觀察彩色多普勒血流成像及測(cè)量血流參數(shù)、阻力指數(shù)。觀察雙側(cè)附件區(qū)有否包塊及盆腔內(nèi)有否積液等。所有病例經(jīng)手術(shù)或診刮后送組織病理檢查。

2 結(jié)果

超聲確診子宮內(nèi)膜癌19例，6例誤診為子宮內(nèi)膜增殖。診斷符合率為76%。除本組病例外同期檢查還有子宮內(nèi)膜增殖45例，子宮內(nèi)膜息肉5例，子宮黏膜下肌瘤6例。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，約80%發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，子宮內(nèi)膜癌一般認(rèn)為與雌激素有關(guān)，在其作用下，內(nèi)膜發(fā)生腺樣囊樣增生，經(jīng)過(guò)腺瘤樣增生最后形成癌，最常見(jiàn)的病理是腺癌，轉(zhuǎn)移緩慢，是直接蔓延或經(jīng)淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移[1]。一般發(fā)病緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)前期子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為陰道大出血、陰道排液、異味等癥狀。

本組20例發(fā)生于絕經(jīng)后患者，臨床癥狀主要為間斷性或持續(xù)性陰道不規(guī)則流血，量少，3例有陰道排異味的液體。其聲像圖表現(xiàn)為子宮的大小相當(dāng)于生殖期子宮大小，內(nèi)膜增厚與絕經(jīng)前期內(nèi)膜癌較薄少于15mm，其余5例絕經(jīng)前期的子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚，宮肌瘤合并內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚，厚度均在(18～27)mm，25例內(nèi)膜癌光斑光點(diǎn)強(qiáng)弱不等，分布不均勻，大部份邊界清，20例彩色多普勒檢查內(nèi)膜光斑見(jiàn)雜亂血流信號(hào)，呈低阻型，阻力指數(shù)在0.35～0.45。

子宮內(nèi)膜癌不同時(shí)期的病變，其超聲聲像圖表現(xiàn)各不相同，尤其對(duì)絕經(jīng)后3年的患者不論在健康體檢或有陰道流血，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚大于5mm都應(yīng)提示子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)前期子宮內(nèi)膜增厚患者應(yīng)在短期內(nèi)密切隨防觀察。子宮內(nèi)膜癌早期超聲表現(xiàn)沒(méi)有特異性，充分利用彩色多普勒或能量血流圖協(xié)助檢查。因子宮內(nèi)膜癌分為局限型和彌漫型，其宮腔聲像表現(xiàn)需與子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖、子宮黏膜下肌瘤鑒別。

3.1 子宮內(nèi)膜增殖癥45例

指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組增生病變，組織學(xué)上將子宮內(nèi)膜增殖類分為單純性增生、復(fù)合性增生和不典型增生，單純性增生用藥物治療后可發(fā)生內(nèi)膜撒退性出血而恢復(fù)正常。重型不典型增生可發(fā)生細(xì)胞異型性甚至癌變[2]。本組45例當(dāng)中追蹤觀察4例臨床治療療效不好，病理結(jié)果為細(xì)胞異型性癌前病變。子宮內(nèi)膜增生的超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮普遍增大，內(nèi)膜增厚18～27mm，平均22mm，內(nèi)膜光斑光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻，回聲稍強(qiáng)，與子宮肌層分界清，部份患者隱約見(jiàn)內(nèi)膜中央線狀樣回聲，大部份患者彩色多普勒超聲示內(nèi)膜點(diǎn)狀血流信號(hào)，卵巢增大，可合并呈潴留樣多囊卵巢或囊腫，結(jié)合臨床病史不難診斷，但對(duì)內(nèi)膜增生難以分型及定性。還需做好隨防觀察工作。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉5例

是指局部子宮內(nèi)膜增生形成贅生物突入宮腔，其發(fā)生原因與雌激素過(guò)度刺激及炎癥有關(guān)[3]。本組5例病例子宮大小尚正常，宮腔內(nèi)某側(cè)局部見(jiàn)光團(tuán)，大小(10～16)mm，平均大小為13mm，邊界清，光團(tuán)光點(diǎn)均勻，回聲中等，使宮腔線彎曲變形，游離面見(jiàn)低回聲暗區(qū)，致使形成很好的超聲窗，彩色多普勒偶見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3.3 子宮黏膜下肌瘤6例

本組病例子宮大小正常或增大，子宮肌層光點(diǎn)均勻，宮腔內(nèi)或?qū)m頸內(nèi)口見(jiàn)光團(tuán)聲像，大小平均為16×12mm，邊界清，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)均勻，回聲中等，追蹤觀察時(shí)部份患者宮腔見(jiàn)蒂樣的光帶反射及宮頸外口見(jiàn)光團(tuán)回聲。但應(yīng)與宮頸息肉鑒別。

雖然子宮內(nèi)膜癌用診斷性刮宮能確診，但疼痛患者較難接受，超聲檢查子宮內(nèi)膜病變較方便、直觀，可定時(shí)或反復(fù)檢查以及普遍篩查，與有創(chuàng)的宮腔鏡、診刮檢查更易被患者接受。超聲診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率較高，又可鑒別診斷子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤，有利于臨床選擇治療方案、決定手術(shù)方式及預(yù)后。彩色多普勒超聲在范圍與深度方面檢測(cè)將不斷地取得進(jìn)展，更好地服務(wù)于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑貞. 婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[J]. 第1版. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:520-522.

[2] 遼秦平. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第1版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:359- 360.

[3] 田揚(yáng)順. 婦科腫瘤臨床病理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:134-135.

(收稿日期:2009-09-11)