功能鍛煉對THA患者術后早期行走功能的影響

[摘要] 目的 探討功能鍛煉對全髖關節置換術(THA)患者術后早期行走功能的影響。方法 將120例擬行THA的老年骨關節炎患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施為期3個月包括術前、術后功能鍛煉在內的圍手術期鍛煉計劃。比較兩組患者干預前后的25m步行測試步態參數和6min最大行走距離。結果 術后3個月觀察組的平均步頻、步長、步速和平均最大行走距離明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(t=11.761， 2.766，4.595，13.201)。結論 圍手術期功能鍛煉計劃可顯著改善老年骨關節炎患者THA術后的行走功能。

[關鍵詞] 骨關節炎; 功能鍛煉; 全髖關節置換術; 行走功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-18-03

Effect of Functional Exercise on Early Postoperative Walking Function in Patients with Total Hip Arthroplasty

LIU Xia ZHANG Zhaohui

Yiyang Clinical College of Xiangya Medical College of South Central University，Yiyang 413000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of perioperative functional exercise on early ambulatory function after total hip arthroplasty(THA). MethodsA total of 120 elderly osteoarthritis patients scheduled for THA were randomly assigned to the control and observation group，each consisting of 60 cases. Both groups received routine treatment and nursing care，and the integrated nursing interventions including pre- and postoperative functional exercise for 3 months were added to the observation group. A comparison was made between the two groups in the 25-meter walking test gait parameters and the longest distance within 6 minutes before intervention and 3 months after intervention. ResultsThe average stride frequency，step length，walking speed and the average maximum walking distance of the observation group were significantly higher 3 months after operation than those of the control group，with a significant difference between the two groups(t=11.761， 2.766，4.595，13.201，respectively，P<0.01). ConclusionThe perioperative functional exercise program can consierably improve the early ambulatory function after THA in elderly osteoarthritis patients.

[Key words]Osteoarthritis; Functional exercise; Total hip arthroplasty; Ambulatory function

人工髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是髖關節疾病終末治療的有效方法。隨著研究的深入，越來越多的醫務工作者認識到圍手術期的功能鍛煉計劃是影響THA術后效果的一個重要因素[1]。行走功能恢復是評價THA術后療效的最重要的指標之一，盡管目前THA術后普遍采用Harris評分法進行評定，但Harris評分法對患者的行走功能沒有定量分析，而用步態參數分析評價行走功能更客觀、準確。筆者對60例擬行THA術的老年骨關節炎患者實施為期3個月的包括術前、術后功能鍛煉在內的圍手術期鍛煉計劃，旨在探討圍手術期功能鍛煉對THA患者術后早期行走功能的影響，為臨床上制定和實施圍手術期的功能鍛煉計劃改善THA術后患者早期的行走功能提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇于2007年4月～2009年4月入我院骨外科擬行全髖關節置換術的老年原發性骨關節炎或股骨頭壞死繼發骨關節炎患者120例。排除標準:偏癱、心肺疾病等影響行走能力的疾病，既往伴有同側髖關節感染病史，既往有同側髖關節手術史，雙側髖關節同時存在嚴重疼痛癥狀和功能障礙，典型的神經肌肉型疾病，術前即不能行走或不能耐受功能鍛煉。所有患者均采用后外側入路行全髖關節置換術，假體類型均為混合型，術后均使用靜脈鎮痛泵。患者按住院時間的先后順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男27例，女33例，平均年齡(66.2±5.2)歲;對照組60例，其中男28例，女32例，平均年齡(65.9±5.6)歲。兩組在年齡、性別、手術部位和體重指數等方面差異均無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施為期3個月包括術前、術后功能鍛煉在內的圍手術期鍛煉計劃。

1.2.1 術前功能鍛煉 (1)術前個體化健康教育護士根據患者手術采用的假體類型、切口入路、固定方式及患者的自身情況配合醫生的鍛煉要求，將宣教內容分成不同的知識板塊按照患者需要的方式、時間實施健康教育，反復講解和演示患者必須掌握的知識要點，康復指導重點是使患者掌握正確的康復訓練方法，為術后系統、全面的功能訓練打好基礎;(2)髖關節活動度鍛煉髖部外展、內收、前屈、后伸各方向運動10次/組，3組/d;(3)肌力鍛煉患肢足部保持背伸和跖屈狀態，每個動作保持收縮狀態10s，然后放松，重復練習，每次20min，3次/d;患肢足部保持背伸狀態，練習伸屈膝，每次30min，每日3次;平臥位時患肢膝關節伸直，足后跟用力后蹬，同時主動抬腿至30°，保持該動作10s，然后慢慢放下患肢，重復20次為l組，每日4組;(4)行走鍛煉術前選擇合適的雙拐，使患者掌握正確使用方法。

1.2.2 術后功能鍛煉 麻醉作用消失后即指導患者行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮活動，還可行足踝關節主動運動5min/次，2～4次/d;術后1～3d行髖關節活動度鍛煉和肌力鍛煉;術后4～6d繼續行患肢肌力鍛煉和負重鍛煉。負重鍛煉具體方法是:協助患者床旁站立，下床時患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖<90°，由他人協助抬起上身，使患側腿離床，并使足部著地，再柱雙拐站起;上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。術后1～3周行患肢肌力鍛煉、髖部屈曲訓練、負重鍛煉及行走鍛煉;術后3～12周以家庭鍛煉為主，家屬監督，主要包括繼續患肢肌力、髖關節活動度和負重步行鍛煉。在患者可耐受的情況下增加練習強度和活動時間，使其逐步恢復髖關節功能，每天至少半小時的助行器輔助下的行走鍛煉，術后6周左右逐步脫離助行器，獨立行走。

1.3 觀測指標

(1)25m步行測試按文獻[2]記錄患者以正常速度(在最舒適狀態下)在平地25m范圍內的步行時間和所需的步數，最后再計算出步頻(步數/min)、步長(m/步)和步速(m/s);(2)6min步行測試記錄患者以最快速度在6min內的步行距離。文獻報道可較好反應行走功能，記錄在室內平地上進行，患者以最大速度步行，當自覺不適時可減緩速度，記錄其在6min內的最大步行距離(m)，在最后10s內，用倒計時方法提醒患者。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計分析軟件包進行分析。計量數據采用均數±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t′檢驗。計數資料采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的25m步行測試步態參數比較

術后3個月觀察組的平均步頻、步長和步速明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(11.761，2.766，4.595)。見表1。

2.2 干預前后兩組患者的6min最大行走距離比較

術后3個月觀察組和對照組患者的6min最大行走距離分別為(381.4±35.1)m和(283.6±45.4)m，組間差異有統計學意義，P<0.01(t=13.201)。

3 討論

THA的目的在于獲得一個無痛、功能良好的關節，以解除患者病痛，改善生存質量。THA的臨床效果與患者選擇、假體設計、手術技術以及圍手術期的整體護理、康復鍛煉計劃密切相關。圍手術期的功能鍛煉計劃的目的是促進患者恢復體力、增強肌力、增大關節活動度、降低術后并發癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大程度的恢復。Coudeyre等[3]研究發現，術前康復指導有助于減少THA患者住院時間，其中術前評估尤其重要。鄭凈等[4]研究證實，對實施THA患者實行個性化健康教育可有效提高患者術后功能鍛煉的遵醫行為，促進患者的身心健康。護理人員應針對每一位患者的具體情況，在正規的康復訓練程序的基礎上，及時作出相應的調整，充分體現個性化訓練，力爭不同的患者獲得自己應有的最大限度的功能康復，改善患者生活質量[5]。應建立一種長期的隨訪制度和動態的、連續的健康，就能盡快恢復THA術后患者肢體功能，提高生活質量[6]。行走功能恢復是評價全髖關節置換術療效的最重要指標之一，臨床上評價行走功能的最常用參數是步長、步頻、步速三大要素。本組資料顯示，干預后對照組的平均步頻明顯高于干預前，表明THA可明顯改善患者的步態，其原因與THA術可以消除或緩解疼痛、增加關節活動范圍、糾正下肢不等長、增加關節穩定性和糾正髖關節畸形有關。本研究顯示對照組患者步長和步速在干預前后差異無統計學意義，這可能與本研究樣本數太少有關。本組資料還顯示，觀察組干預后平均步頻、步長和步速明顯高于對照組，表明實施包括術前、術后功能鍛煉在內的圍手術期鍛煉計劃可明顯改善THA患者的步態參數，提示功能鍛煉計劃可顯著改善老年骨關節炎患者THA術后的行走功能，有利于患者的功能康復。髖關節周圍肌肉肌力和THA術后的功能恢復呈正相關，術前肌力較高的患者術后能較早恢復室內行走等功能，觀察組患者在術前即給予功能鍛煉指導，使患者術前肌力得以保持或增加，有利于THA患者術后功能康復[7]，加之術后每天堅持系統功能鍛煉，而且由于關節結構異常和疼痛，THA患者術前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎縮，通過功能鍛煉可以增強患者體質、增加髖關節周圍肌肉力量，并可以幫助患者適應術后的功能鍛煉，盡快恢復運動功能，從而使其在術后3個月獲得了較對照組明顯改善的步頻、步長和步速。6min步行測試不僅可以測量患者的步態，還能反應患者肌肉對需氧運動的耐力，兩者之間有良好的相關性。髖關節終末期疾病患者由于長期疼痛和缺少活動而導致心血管適應性下降，提高對需氧運動的耐力可幫助患者盡早獲得功能獨立。本組資料顯示，術后3個月觀察組6min最大行走距離明顯多于對照組，表明實施包括術前、術后功能鍛煉在內的圍手術期鍛煉計劃可明顯改善THA患者的獨立行走能力。因此，對所有擬行THA的老齡骨關節炎患者，只要沒有禁忌證，應常規接受系統的圍手術期功能鍛煉計劃，以有效促進患者術后行走功能康復。護理人員應意識到THA圍手術期功能鍛煉的重要性，同時針對護理人員相對短缺的局面，有效地對患者進行功能鍛煉指導，從而促進我國老年骨關節炎THA患者圍手術期康復護理工作的發展。

綜上所述，圍手術期功能鍛煉計劃可顯著改善老年骨關節炎患者THA術后的行走功能。

[參考文獻]

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[3] Coudeyre E，Jardin C，Givron P，et al. Could preoperative rehabilitation modify postoperative outcomes after total hip and knee arthroplasty? Elaboration of French clinical practice guidelines[J]. Ann Readapt Med Phys，2007，50(3):189-197.

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[5] 袁瑞香. 不同時期功能鍛煉在人工全髖關節置換術中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2008，14(18):85-86.

[6] 潘秋玲. 引導人工髖關節置換術后患者功能鍛煉的體會[J]. 護理實踐與研究，2008，5(17):42-43.

[7] Barbay K. Research evidence for the use of preoperative exercise in patients preparing for total hip or total knee arthroplasty[J]. Orthop Nurs，2009，28(3):127-133.

(收稿日期:2009-08-12)