奧扎格雷聯合丹紅注射液治療初發型腦梗死臨床觀察

[摘要] 目的 評價奧扎格雷聯合丹紅注射液對初發型腦梗死的臨床療效。方法 將符合診斷標準的165例初發型腦梗死患者隨機分為治療組85例和對照組80例進行臨床觀察。兩組常規治療相同，治療組給予奧扎格雷聯合丹紅注射液靜脈滴注，對照組給予胞二磷膽堿和復方丹參注射液靜脈滴注。結果 治療組基本痊愈率56.47%，顯著進步率23.53%，總顯效率80%;對照組基本痊愈率43.75%，顯著進步率21.25%，總顯效率65%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧扎格雷聯合丹紅注射液能增加腦血流量，能恢復缺血半暗帶區血流，盡快恢復腦細胞的功能，且無毒副作用，建議推廣使用。

[關鍵詞] 奧扎格雷; 丹紅注射液; 初發型腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-116-02

腦梗死是各種原因導致腦動脈血流中斷、局部腦組織發生缺血缺氧性壞死而出現相應神經功能缺損的疾病，是嚴重危害人民身心健康的主要疾病之一，其發病率、病死率以及致殘率都很高。目前國內外多采用綜合療法，無特異性藥物。我院積極探討中西醫結合藥物治療的療效，將2005年10月～2008年10月收治的165例腦梗死患者分成治療組及對照組，進行臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部列入觀察的165例患者均經頭部CT或MRI掃描確診為初發型腦梗死，隨機分為治療組和對照組。治療組85例，男48例，女37例;年齡42～78歲，平均60.8歲。其中基底節區35例，顳、頂葉18例，多發性17例，腔隙性15例。伴有高血壓49例，糖尿病37例，冠心病34例。對照組80例，男47例，女33例;年齡40～76歲，平均62.2歲。其中基底節區34例，顳、頂葉17例，多發性17例，腔隙性12例。伴有高血壓47例，糖尿病40例，冠心病31例。兩組均排除嚴重腦水腫、梗死后出血、大面積腦梗死及昏迷患者。兩組在性別、年齡、煙酒嗜好、頭部CT或MRI、病情嚴重程度及并發疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部病例均酌情給予降壓、調脂、糾正酸堿平衡、服用阿司匹林、抗凝及其他輔助治療，所有病例均未進行溶栓治療。治療組給予奧扎格雷80mg加入5%GS 250mL靜脈滴注，2次/d，連用14d;聯用丹紅注射液30mL加入5%GS 100mL靜脈滴注(山東步長制藥有限公司生產)，1次/d，連用14d。對照組用上述常規治療，用胞二磷膽堿1.0mL加入5%GS 250mL靜脈滴注，1次/d，連用14d;聯合復方丹參注射液16mL加入5%GS 250mL靜脈滴注，1次/d，連用14d。

1.3 療效判定標準

療效按照全國第四屆腦血管病會議修訂的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[1]評定。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加<17%;惡化:神經功能缺損評分增加>18%;死亡。

1.4 統計學處理

計量資料用均數±標準差(χ±s)表示，采用t檢驗進行統計分析;計數資料用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較

奧扎格雷聯合丹紅注射液治療14d后，神經功能缺損評分與治療前比較差異有顯著性統計學意義(P<0.01)，與對照組治療后比較差異也有顯著性統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 臨床療效比較

治療組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應

治療組及對照組均未見不良反應。

3 討論

腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化、微循環障礙、血液高凝狀態。腦梗死的主要病因是動脈粥樣硬化，近年來普遍認為動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，血管壁的慢性炎癥是動脈粥樣硬化的特征[2]。腦梗死的發生來源于血管閉塞后局部腦血流的減少，導致對神經組織的損傷。在腦缺血的早期，半暗帶區神經組織功能喪失但存在潛在恢復的可能性，超早期恢復缺血半暗帶區血流是治療腦梗死和改善預后降低致殘率的關鍵[3]。

積極探討中西醫結合藥物治療，用奧扎格雷聯合丹紅注射液治療缺血性腦血管病。奧扎格雷是一種抗血小板聚集的藥物，可選擇性地阻斷血栓素(TXA2)合成酶的活性，從而抑制TXA2的合成。同時促進前列環素(PGI2)產生，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環的功能。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。丹參功能主要為活血化瘀、擴張血管、降低血粘度、抑制血小板粘附、聚集、抗血栓形成[4]、改善微循環、抗氧化損傷等作用[5]，延長血管內皮細胞壽命，抑制血管內皮細胞因缺氧導致的細胞凋亡，促進內皮細胞良好生長，從而改善心腦供血不足[6]。紅花功能主要為活血通絡、抗凝血、擴張血管、增加血流量、改善微循環及抑制血小板聚集、抑制凝血酶活性，具有阻止血栓形成和促進血栓溶解作用，對于血栓性腦血管疾病有療效[7]，能糾正外周循環中TXA2/PGI2的平衡失調，對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[8]。丹參和紅花按科學配方提取成為復方制劑，療效優于單方制劑，大量臨床報道該藥有降低心肌耗氧量、增加冠脈流量、改善心肌缺血、保護血管內皮和穩定易損斑塊、抗血小板聚集、保護紅細胞膜、抗紅細胞聚集、降低血液粘度的作用。此藥可以抑制血小板的活化，減少GPⅡb/Ⅲa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。管高峰[10]等認為丹紅注射液可降低血清TC和LDL-C水平，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，抑制NF-JB活性及減少hs-CRP生成，減輕血管壁炎癥反應，進而產生抗動脈粥樣硬化作用。通過臨床觀察，奧扎格雷聯合丹紅注射液治療腦梗死的療效較好，治療組與對照組對比差異有統計學意義(P<0.01)。奧扎格雷聯合丹紅注射液可以有效的降低血液粘度，抑制血小板凝集，預防動脈粥樣硬化，保護血管內皮細胞，改善微循環，增加腦血流量，能恢復缺血半暗帶區血流，盡快恢復腦細胞的功能，起到抗凝、防栓、促進纖溶的作用，從而防止血栓形成，減少腦梗死發病率、致殘率，是治療腦梗死的理想藥物，且無毒副作用，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):381- 383.

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[3] 梅元武，王紅新. 大鼠腦缺血再灌注損傷后血管內皮生長因子的表達及其腦心通的保護作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(1):13.

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[10] 管高峰，華先平，王琳，等. 丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥的影響[J]. Chinese J Integrative Med On Cardio/Cerebrovascular Disease，2006，10(4):884-886.

(收稿日期:2009-08-31)