192例高熱驚厥補鈣治療的療效觀察

[摘要] 目的 探討葡萄糖酸鈣治療小兒高熱驚厥的療效。方法 我們將192例高熱驚厥伴低血鈣患兒，隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予退熱、鎮(zhèn)靜、人中刺激等對癥處置，其中觀察組用10%葡萄糖酸鈣1mL/kg.d靜脈緩注，每日1次，連用2d。對照組用等量葡萄糖治療，觀察高熱驚厥在4h內(nèi)復發(fā)例數(shù)。結(jié)果 鈣劑治療組高熱驚厥復發(fā)例數(shù)41例，復發(fā)率36%;非鈣劑治療組復發(fā)例數(shù)44例，復發(fā)率55%，兩組有顯著差異。結(jié)論 高熱驚厥患兒入院后適當補充鈣劑可能是預防驚厥反復發(fā)作的有效措施之一。

[關鍵詞] 高熱; 驚厥; 與血清鈣關系

[中圖分類號] R441.3;R720.597 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-139-01

高熱驚厥是兒科疾病的常見并發(fā)癥，占小兒所有驚厥的30%～50%。文獻報道高熱驚厥小兒血清鈣濃度有所降低。現(xiàn)對本院1996年1月至2005年10月的高熱驚厥患兒進行回顧性分析，報道如下。

1 資料及方法

192例熱驚厥低鈣患兒隨機分為兩組，觀察組用10%葡萄糖酸鈣劑治療，1mL/(kg·d)靜脈緩注，每日1次，連用2d。對照組非鈣劑治療。均按照全國制定的“關于高熱驚厥診斷和治療的建議”標準[1]:上呼吸道感染152例，占79.2%;肺炎、腸炎等其它疾病40例，占20.8%。腦電圖異常和嬰幼兒腕片異常，均不在內(nèi)。年齡與性別:1~3歲38例，4~6歲76例，7~9歲45例，10~12歲33例。男101例，女91例。男:女為5.26:4.74。驚厥時體溫:38~39℃126例，~40℃49例。40 ℃以上者17例。驚厥持續(xù)時間:5min以內(nèi)者181例，5min以上者11例。血清鈣:(1.8~1.9)mmol/L 89例，~2.0mmol/L 56例，~2.1mmol/L 26例，~2.2mmol/L 21例。血清磷54例為1.8~2.2mmol/L。查堿性磷酸酶45例均在正常范圍內(nèi)。驚厥后均給予退熱、鎮(zhèn)靜、人中刺激等對癥處置，同時作生化鈣磷測定。見表1。

2 結(jié)果

113例用鈣劑治療，4h內(nèi)熱驚厥復發(fā)41例，復發(fā)率36%。考慮與鈣劑用量不足有關。79例非鈣劑治療，4h內(nèi)44例熱驚厥復發(fā)，復發(fā)率55%。見表2。

3 討論

有報道小兒熱驚厥與小兒佝僂病有關[2]。本組病例，3歲以內(nèi)檢查腕片及血清磷和鹼性磷酸酶，均除外佝僂病。192例檢血清鈣為(1.8~2.2)mmol/L。文獻記載血清鈣在1.7 mmol/L以下可出現(xiàn)驚厥。本組192例查血清鈣，均在此界線以上，鈣劑治療組復發(fā)率低，提示高熱驚厥與低血清鈣有關。

血漿中鈣分為擴散性鈣和非擴散性鈣兩部分。擴散性鈣中大部分呈游離鈣狀態(tài)，占總血鈣約50%，在一定的pH條件下，結(jié)合鈣可轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子鈣，而離子鈣是生理活性的重要部分。如總鈣濃度出現(xiàn)一定的改變，而游離鈣濃度維持正常，一般不會發(fā)生和Ca相關的生理功能紊亂[3]，所以我們認為本組病兒主要是離子鈣低所致驚厥出現(xiàn)。維持離子鈣濃度在正常范圍是至關重要的。pH的變化可改變蛋白及其它成分與Ca結(jié)合能力。有實驗表明，pH每增加0.1會導致血游離鈣降低約0.05mmol/L。某些疾病時可使血漿游離脂肪酸升高，并與白蛋白結(jié)合后再與Ca的結(jié)合能力增強，使離子鈣降低。當感染高熱時，神經(jīng)系統(tǒng)已處于興奮狀態(tài)的情況下，同時機體代謝增高，體質(zhì)消耗，體液損失，電解質(zhì)平衡失調(diào)等多種因素使離子鈣降低而發(fā)生驚厥[4]。因此，提高血清鈣的濃度是預防高熱驚厥方法之一。

[參考文獻]

[1] 金巧英. 熱性驚厥46例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學，2006，26(9):71.

[2] 賈寶珠，王寶林. 高熱驚厥與血鈣關系初探:附101例分析[J]. 臨床兒科雜志，1993，11(5):330-331.

[3] 張華，陳澤燕. 血清鈉、鈣濃度高熱驚厥再發(fā)關系探討[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2003，3(4):491-492.

[4] 于鳳麗. 低鈣驚厥合并晚發(fā)性維生素K缺乏顱內(nèi)出血8例臨床分析[J]. 中華現(xiàn)代兒科學雜志，2004，1(2):152.

(收稿日期:2009-05-18)