剖宮產術后發生醫院內感染的分析與預防對策

[摘要] 目的 分析剖宮產術后醫院感染的影響原因。方法 通過對3719例剖宮產病例發生的124例醫院感染進行回顧性分析。結果 發生醫院感染為呼吸道感染59例，占47.58%;泌尿道感染46例，占37.10%;切口感染14例，占11.29%;其它5例，占4.03%。結論 產婦術后發生醫院感染的機會增多，做好護理和良好的衛生習慣，加強醫院感染的控制，可大大減少剖宮產術后的醫院感染。

[關鍵詞] 剖宮產術后; 醫院感染; 對策

[中圖分類號] R719.8;R63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-138-02

近年來，隨著人們物質、生活水平的提高，產婦的分娩方式發生了改變，剖宮產率在不斷的上升，而術后發生醫院感染的機會增多，這不僅增加了產婦的痛苦，而且治療費用也隨之增加。為預防和減少醫院感染的發生，現對我院剖宮產手術3719例中發生院內感染124例進行回顧性分析，提出相應的對策，為剖宮產術后預防醫院感染提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般情況

1998年1月~2008年12月，我院婦產科住院行剖宮產手術3719例，占總住院分娩的54%，其中確定醫院感染124例，感染率3.33%。呼吸道感染59例，占總感染例數的47.58%;泌尿道感染46例，占37.10%;切口感染14例，占11.29%;其它5例，占4.03%。見表1。

1.2 方法

對剖宮產手術3719例中發生醫院感染的124例進行回顧性分析。

2 結果

①呼吸系統感染率占46.83%，主要與手術準備及手術時間太長導致體表暴露時間過長及季節和產后產婦出汗較多有關。②泌尿系統感染占36.51%，為防止在手術中誤傷膀胱，術前為產婦導尿作為常規的一項操作，加之術后產婦因傷口疼痛，大多產婦愿意保留導尿，因此大大增加了發生泌尿道感染的幾率。發生感染機率與尿道插管和時間成正比，導尿管插管時間最長5d，最短2d，平均插管時間2.61d。③切口感染占11.11%，歸因于孕婦過于肥胖、妊娠合并貧血、胎膜早破超過6h及產程超過12h剖宮產患者術后感染機率將會不同程度增加、手術時間和手術醫師的操作等因素。據報道，手術時間每增加1h，感染的危險將增加1倍[1]。另外長時間的手術可使手術者疲勞，縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應均可造成切口感染。另外30%切口感染與基礎疾病如低蛋白血癥、妊高

癥等有關。

3 討論

呼吸系統感染率占46.83%，這主要與手術準備及手術時間太長導致體表暴露時間過長及季節和產后產婦出汗較多有關。手術時產婦盡量避免過長時間地暴露體表，手術室室溫應控制在25℃。空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介，產科病人探視人員多，加之傳統的說法是產婦不能吹風，所以一般產婦的病室都不開窗通風。要改善空氣質量應強調開窗通風，促進空氣對流，減少空氣中的含菌量。據報道，通過開窗通風，可使細菌總數減少到2cfu/m3，明顯降低醫院內感染發病率[1]。應及時做好產婦的衛生宣教工作，保持口腔衛生，定時開窗通風、紫外線消毒，改善病房的潔凈度，病床濕掃，加強陪護管理制度，防止交叉感染，可有效地降低上呼吸道感染的發生。

泌尿系統感染占36.51%。為了防止在手術中誤傷膀胱，是因術前為產婦導尿作為常規的一項操作，加之術后產婦因傷口疼痛，大多產婦愿意保留導尿，因此大大增加了發生泌尿道感染的機會。發生感染機率與尿道插管和時間成正比，導尿管插管時間最長5d，最短2d，平均插管時間2.61d。 留置導尿是術后尿道感染的直接因素，術前導尿侵襲性操作，會致尿道黏膜損傷及污染，是造成尿路感染的主要原因。同時留置尿管時間越長感染率越高，留置尿管持續時間是發生尿路感染最主要的危險因素[2]。術前導尿應嚴格無菌操作，選擇口徑大小適合的導尿管，減少尿管與尿道的間隙，減少尿道損傷，防止逆行感染。術后應加強管理，使用一次性密閉集尿系統，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通暢，每日用消毒液外陰沖洗1～2次，勤換外陰護墊，保持外陰清潔，盡量縮短尿管留置時間，減少導尿次數，鼓勵產婦早期下床活動，自行排尿，是預防泌尿系感染的關鍵。

切口感染占11.11%，是因孕婦過于肥胖、妊娠合并貧血、胎膜早破超過6h及產程超過12h剖宮產患者術后感染機率將會不同程度增加，手術時間和手術醫師的操作等因素。據報道，手術時間每增加1h感染的危險將增加1倍[3]。另外長時間的手術可使手術者疲勞，縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應均可造成切口感染。另外30%切口感染與基礎疾病的關系，主要合并有低蛋白血癥、妊高癥等。本組切口感染占11.11%，其感染因素分析如下:營養狀況改變，如肥胖、妊娠合并貧血是切口感染主要因素;胎膜早破超過6h及產程超過12h剖宮產患者術后感染機率將會不同程度增加;手術時間和手術醫師的操作是防止切口感染的關鍵因素之一。另外長時間的手術可使手術者疲勞，縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應均可造成切口感染。術前做好產婦保健工作，指導孕婦合理膳食，孕期加強營養，注意營養均衡，及時糾正貧血，治療糖尿病及陰道炎等疾患，改善全身狀態，加強肌體免疫力。減少不必要的陰道檢查、肛查和導尿。對滯產與胎膜早破患者應嚴密觀察產程，發現滯產及時處理，以免延長產程。術前或術中給抗生素是預防手術切口感染的有效措施，預防用藥一般在手術開始前30min至2h，靜脈輸注足量的抗菌藥物，使術中抗菌藥物能在切口周圍保持有效的濃度。

[參考文獻]

[1]于璽華，韓玉坤，魏華，等. 醫院空氣經濟潔凈度標準的建立[J]. 中華醫院感染學雜志，1997 ，7(3):146.

[2] Bochicchio GV，Joshi M，Shih D，et al. Reclassificationofurinarytractin- fectionsincriticallyilltraumapatients: atimedependentanalysis[J]. SurgInfect(Larchmt)，2003，4(4):379-385.

(收稿日期:2009-08-08)